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糖尿病足 論文
文章出處
  首席醫師
日期&閱覽
 張貼日期:2010/12/4  閱覽次數:1443
題目: A multidisciplinary diabetic foot ulcer treatment program significantly improved the outcome in patients with infected diabetic foot ulcers

發表期刊: Journal of Plastic Reconstructive Aesthetic Surgery 2011 Jan 7 [Epub ahead of print].

欲看全文可至我學術論文網站
www.bio-pattern.com

創新:
重建也是需要努力的, 不僅僅是治療患者, 也應該藉由發表論文的動力, 督促自己改善臨床的治療. 繼顯微手術的一堆口腔癌與燒燙傷疤痕攣縮重建論文之後, 我逐漸聚焦於糖尿病足潰瘍傷口的研究!!

(1) 北醫為了盡力搶救嚴重發炎的糖尿病足, 制定了完善的治療計畫, 稱做DFUTP (diabetic foot ulcer treatment program) .

 首先只要確定發炎感染, 尤其是膿很多的患者, 我們立即排刀清創, 決不延遲!!
等到發炎消退之後, 確定有無血管阻塞的情形, 若有, 請血管外科做適當的外科積極處理之後, 傷口缺損的部分再用顯微手術補肌肉皮瓣(Free muscle flap), 以滋養遠端血液循環不良的部分.

所以, 北醫糖尿病足治療計畫的科學邏輯在於:
a. 緊急清創, 將發炎感染減輕, 可以降低立即截肢(amputation)的機率.   b. 缺損補顯微自由肌肉皮瓣, 可以降低"未來"再截肢(re-amputation)的比率.
我的研究可不是那些表面上有效的論文, 如刺絡針(Lancet)的真空負壓治療(NPWT)論文指出會大幅減少截肢, 那是真的嗎? 國際藥廠的造假, 是在令人不敢恭維. 投在impact factor很高地期刊有屁用, 只是更高明的騙局. 臨床醫師治療過病人都知道, 消極敷敷藥, 用昂貴人工敷料, 負壓,...etc, 就可以不截肢?? 傷口暫時好, 和未來可是兩碼事!!

也就是, 我們不僅考慮當下, 也考量患者的未來, 因為糖尿病是慢性病, 會持續逐漸阻塞患者的血管, 所以我們更積極的做"預防"性治療!!

傷口的分級

(2) 這篇論文當然仍舊延續我論文的風格, 探討臨床的問題與疑問.
  過去, 臨床治療糖尿病足潰瘍的時候, 病患會抽血, 檢查, 固然它們提供嚴重度與否, 但是我們其實並不清楚, 指標多久會恢復到正常. 尤其是代表發炎感染的體溫發燒(fever), 白血球增生(Leukocytosis), 發炎反應蛋白(CRP), 以及空腹血糖(FPG)等指標.  
  本研究得到結論是, 依照本計劃治療的話, 平均時間恢復正常指標水準依序是: Mean time to complete recovery-- fever (6.4+/- 0.1天), leukocytosis(16.6+/-0.5天), CRP (19.1+/-0.6天) and FPG (30.6+/-0.8天) in the
DFUTP group. 這些數據供我北醫治療團隊作為觀察的依據之外 也顯示這些指標比隨便亂治療的那一組, 較快恢復正常(log-rank test (Mantel-Cox)統計分析是有意義的).

  Kaplan-Meier estimates in the DFUTP group

Kaplan-Meier estimates in the non-DFUTP group

(3) 到底哪些因素和糖尿病足潰瘍會截肢有關呢? 答案是: 血糖控制不好 (Poor glycemic control, 指標是 HbA1c ) 以及 嚴重感染 (指標是CRP ), 利用multivariate logistic regression統計分析, 有上述兩個因素的患者比起沒有的患者, 截肢的倍數(Odd ratio, OR)分別為1.63 與 1.12倍.
不過勿悲觀, 一但積極治療如本計畫, 可以扭轉感染, 所以只剩下過去的血糖控制部份, 因為我們無法扭轉時光.

(4) 即便依照本計畫積極治療最後截肢, 但是本計畫患者的截肢, 截的部位較少(大部分是腳趾toes), 也就是會保留較多的肢體.


Abstract:
Background
: Diabetic foot ulcers (DFUs) superimposed by infection and ischemia may result in amputation without prompt and adequate management. We investigated whether the diabetic foot ulcer treatment program (DFUTP) involving immediate debridement within 12 hours, flap coverage and/or revascularization improved the outcome of patients with infected DFUs.
Method: Between 2006 and 2009 we randomly enrolled 350 patients in the DFUTP group and compared them with the control patients (the non-DFUTP group, n=386) in Taiwan. Inclusion criteria consisted of infected diabetic foot ulcers with or without ischemia. The risk factors, dynamics and outcome of amputation and re-amputation were analyzed in terms of patient demographics, glycemic control and infection.
Result: The results of logistic regression analyses indicated that risk factors of amputation in both groups were HbA1c (odds ratio [OR]=1.63, 95% CI 1.31-2.02) and C reactive protein (OR=1.12, 95% CI 1.01-1.24). The DFUTP group showed a lower amputation rate than in the non-DFUTP group (p=0.001). The association between the amputation and University of Texas (UT) classification was not statistically significant. The Kaplan-Meier estimate showed that the time to complete recovery of the sugar level in the DFUTP group was faster than in the non-DFUTP group (p=0.001). For patients at stage D the hospital stay in the non-DFUTP group was longer than in the DFUTP group (p=0.014).
Conclusion: The DFUTP provides an effective treatment program for decreasing the amputation rate with infected DFUs.


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