【整形風 Medi Life 蔡豐州醫師】
   
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鼻整形7--- 概念 篇
文章出處
  首席醫師 2002/11/19
日期&閱覽
 張貼日期:2004/4/28  閱覽次數:16669

 鼻整形 (rhinoplasty) (7) 鼻結構 與 美鼻的標準


作者:  首席醫師
<<翻印拷貝, 法律必究>>

Dr. Tsai :[醫師, 如果連概念&學理都說不清楚, 模稜兩可, 自己都說服不了, 如何讓消費者信服.]

2003/5/20

東方人的鼻子一直是個被辨認的標記: 短, 低, 寬, 鼻孔外露, 鼻頭圓大. 簡單的說, 就是不明顯 而大家的目標就是[變精緻又立體一點].

鼻整形之父柏林外科醫師 Jacques Joseph (1865-1934, Berlin)終其一生研究出各種鼻整形的開刀方法, 還用他名字命名器械(e.g. Joseph knife). 他就非常注重3D立體定位測量的重要, 還發明一種叫做profile angle meter的測量儀. 令人佩服的是, 他還細心檢討自己鼻整形多年來的心路歷程與缺失, 並公諸於世. 然而就和所有先驅者的命運一樣, 都受到同行的排擠, 甚至還遭到大學暫停教職. 不過根據記載, 他的民族自尊心極強, 有一次美國外科醫師來訪, 請他以英語交談, 結果他回答說:[不行, 那有失我的身分]

很奇怪的事, 約一百年後的台灣, 居然鼻整形一般都停留在”墊高”, 談論部位如鼻翼, 鼻準的層次, 很主觀, 很不科學. 依據麥考菲(Metcalfe’s law)定律: 量大就會產生優勢. 東方人不是不需要鼻整形, 開刀量也不少, 而是醫師沒有將過去大量的經驗轉化成可供討論與遵循的原則與知識, 這其實是非常可惜的.

鼻子是立體的構造, 包括了上中下三個部份: 上段由骨頭組成(如右圖,  東方人較短); 中段由上外側(ULC)軟骨組成; 下段由三塊相連接的小軟骨(LLC)組成:內(Medial crura), 中(Middle crura, 常被整形外科醫師忽略), 外(lateral crura). 再加上鼻中隔的支撐, 這個臉上的房子, 便會被因此決定成為高樓, 別墅還是小茅屋. 必需充份了解解剖學的彼此關係, 才能雕塑出漂亮與合乎消費者需求的鼻子.

鼻整形開刀時, 外科醫師的切口(incisions)有多種選擇, 過去有所謂開放式(open), 封閉式(close), 其實說穿了也就是切口不可見與可見兩種. 

 開放式鼻整形(Open tip rhinoplasty) 切口

一般切口不可見, 多是從鼻孔邊緣或堶惜褻}, 所以可以隱藏在陰影處, 其分成軟骨間(inter-), 內(intra-), 下(infra-cartilaginous), 鼻孔邊緣(marginal) 與穿越中隔軟骨(trans-cartilaginous)五種基本切法, 可單獨, 可合併. 另一種是切口可見, 也就是從鼻子外面開刀進去, 將鼻子全部掀開(open-tip rhinoplasty), 也許聽起來比較嚇人, 但是結構上的問題卻可以清楚, 一目了然的解決, 不會有憑經驗, 或是瞎子摸象的情況發生, 看得越清楚, 其實做得越好, 越精準, 這也是為何國外許多大師皆採用的方式. 消費者的問題或需求如果較複雜, 也適合這種開刀模式, 如唇鼻額裂的患者. 消費者由於在麻醉下, 所以不必憂慮恐怖不恐怖的問題. 至於上述切口不可見或切口可見那一種為佳, 其實, 切口只是類似開門的方式不同, 真正重頭戲還在後頭, 所以必須與妳執刀的整形醫師充分溝通切口疤痕的接受度與鼻整形複雜度的需求之後, 才可以得到圓滿的解答. 更何況, 如本網站所領先潮流與一再重申的, 未來是少侵入性(minimal invasive)療程的世紀, [切口不可見, 不明顯], 仍是優秀整形醫師要努力與克服技術難題的目標.

東方人如果要改頭換面, 其實只要雙眼皮(upper blepharoplasty)加上隆鼻(aug. rhinoplasty), 便會使五官視覺上有戲劇性的立體變化
. 對於命理而言, 鼻子的好壞, 男人與事業財富, 女人與婚姻, 息息相關, 所以鼻整形有逐年增加的趨勢. 由於東西方的審美觀有差距, 所以必須審慎了解美的標準才可以正確地調整結構(如下方的表格).

東方人強調鼻孔不外露, 鼻頭往下(underprojection)比較好看; 西方人喜歡小孩而娟秀的鼻子, 因此都建議鼻頭往上一點(over-projection), 教科書與論文無處不在強調此點, 如麥克傑克森的鼻子, 倘若用西式的鼻整形法, 也許會做得與期待相反的結果. 中國北方與旗人的鼻子, 皆較娟秀俊挺, 如胡茵夢, 黎明, 正面不見鼻孔.

人類學(1923, A. Thomson & LHD Buxton)有一理論是, 寒冷或乾燥地帶的人種, 需要較大且高的鼻腔, 來溫暖與緩衝空氣, 所以造就了這種特殊的高窄美鼻. 因為顱骨的鼻骨部份, 東西方差距不大, 純粹是軟骨與鼻中隔支架使然, 彷彿空中架橋一般, 鼻子拱出物種特殊的弧度. 臉型與五官一直都有黃金切割比例, 與均勻分等份的美學標準, 如上中下三部份顏面的比例應該相等, 證諸現代人, 帥哥美女皆是順眼長臉即是如此.

各種參數(parameter)的目的, 在減少醫師與消費者認知的差異, 更可以做為手術前的參考點, 增加整形前判斷與找出結構問題核心的關鍵, 而非憑直覺的主觀誤差, 畢竟鼻者人之官, 每天要面對鏡子, 一點點失誤皆容易造成失敗或是不滿意.

 

 Table 理想鼻外觀參數 (Ideal nasal profiles)

理想鼻外觀參數

亞洲

西方

NT/MFH ratio 鼻長與中顏面長度的比例

0.55 to 0.6

0.67

GI/GN ratio(眉骨間與眼睛連線的距離)(眉骨間與鼻根的距離)的比例

1.66 to 2

2.5 to 3.33

Angle of tip rotation 鼻頭翹高的角度

30 to 35

25 to 30

Tip projection/NT ratio
鼻子側面寬度與鼻長度的比例

0.55 to 0.6

0.67

Columellar-labial angle
鼻中線與上唇人中的夾角

95 to 115

95 to 105

Radix projection/NT ratio
鼻根高度與鼻子長度的比例

0.2 to 0.28

0.28

Nasofrontal angle鼻子與額頭的夾角

130 to 140

130 to 134

Nasofacial angle鼻子與臉頰的夾角

25 to 32

34 to 36

Nostril-columellar angle
鼻孔與鼻中線的夾角

45

45

Nostril/ infratip ratio
鼻孔與鼻頭下的比例

1.5 to 2

2

MFH: midfacial length中顏面長度; LFH: lower facial length下顏面長度; G: glabella眉骨間; N: nasion鼻根; NT: distance between nasion and tip-defining point鼻根至鼻頭最高處的長度; GN: distance between glabella and nasion眉骨間與鼻根的距離; GI: distance between glabella and intercanthal line 眉骨間與眼睛連線的距離篇


不尋常之若有所失沿著
牛奶
從窗口沿著
階梯流下像鼻血
                                ---  夏宇 <回顧的惋惜>

請續看 <<3D隆鼻篇>>


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