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乳頭和乳暈整形
文章出處
  首席醫師 2003/12/18
日期&閱覽
 張貼日期:2004/4/27  閱覽次數:70174

 乳房整形 (2) ---- 乳頭與乳暈整形(Nipple & Areola Plasty)

                                                                            作者:  首席醫師
                                                                  <<翻印拷貝, 法律必究>>

 
 乳房大家都覺得很重要, 因為會影響穿衣服的玲瓏曲線, 但是乳頭與乳暈則影響赤裸後乳房唯一的裝飾與功能性外表. 連佛像(見上圖)都毫不避諱乳房的整體美, 妳還有什麼顧忌和猶豫的??

和乳房相關的字眼很多, 如pap, bosom, orb, 至於乳頭更有teat, nipple, dug等, 英國人喜歡用花朵, 水果來比喻乳頭, 如花蕊, 草莓, 蘋果, 櫻桃. 哥倫布於1498年發現南美洲時, 還興奮的像小孩子, 形容這個新大陸為大地乳房的[伊甸園乳頭]. 佛洛依德學派因為對乳房的觀察, 而有所體悟, 認為:[女人經常是三角形頂端那一角, 男人透過她產生聯繫.] 晚期學者Klein(1882)將乳房對精神分析的重要第一次凌駕於陽具, Isakower還創建了[伊沙克瓦現象], 意指成年人在半夢狀態下, 會幻想出一個柔軟, 團狀的物體趨近他的臉, 也就是幼兒期乳房印象的重現. 也因此開始了人類對好壞乳房的深層意識, 這未嘗不是女體追求完美, 對男女的基本欲求展現.

曾國藩的十清美女標準之一: [女人體瘦而乳房堅實飽滿] 可見自古海咪咪很重要. 乳房(breast)美麗是先決條件, 但是如果乳頭(nipple)和乳暈(areola)過大, 過黑, 過長, 就會造成美中不足, 甚至是敗筆. 因為妳的乳房整體美, 並不是天生純粹設計成奶瓶, 或是奶嘴, 而是符合年輕的乳首樣貌.
 
至於什麼是漂亮, 青春的乳頭與乳暈呢? 其實簡單的說, 也就是妳想像年老或是懷孕後情況的相反, 因為母性和荷爾蒙, 使得妳的乳頭和乳暈顏色加深, 形狀變得突兀和加長加大, 長的像[奶嘴]也就算了, 甚至有的還倒得歪七扭八. 如果妳的乳頭先天就是如此, 那麼就像臉變老一般, 乳頭和乳暈直接被與懷孕和年紀大畫上等號, 很不公平. 乳房是前突的構造, 所以乳腺與乳管蘊含在內, 自然會有點往前, 略為鼓起, 將乳頭與乳暈往前頂, 這是常見的年輕女性的乳房外觀, 絕非平板的外觀. 

 乳 頭 與 乳 暈 的 解 剖 (anatomy) 構 造


乳頭和乳暈是NAC(nipple-areolar complex) 也就是一體的, 密不可分,神經(第三至第五 肋間神經的前側分支, 以第四支最為重要; 第四和第五以及偶爾第三肋間神經的外側分支),血液(內乳, 外胸, 肋間血管, 但是十二點鐘和六點鐘方向比較沒有血液供應)的供應一起來. 乳腺和乳管的開口也位於此處, 因此哺乳的功能是主要的目的.

乳汁乳腺內形成之後, 通過乳管流向乳竇(lactiferous sinuses, 乳房自我檢查時, 可以摸到乳暈後方的稍硬腫塊), 且位於乳暈的正後方, 再經由15至20條管子, 通往乳頭的終點站. 處女或未懷孕的婦女, 乳暈呈粉紅色, 一旦懷孕後兩個月, 乳房漲大,乳暈開始變大, 顏色加深, 分泌乳汁時, 更轉為暗褐色, 即使嬰兒斷奶後也不會恢復. 哺乳期間, 乳暈上的一些分泌特殊氣味的腺體(sebaceous glands)變大, 變成一堆一粒粒的小疙瘩在乳暈上, 稱做蒙哥馬利式結節(Montgomery’s tubercle). 乳房裡頭有很多韌帶(Cooper's ligaments), 可以維繫可以維繫皮膚和胸大肌筋膜間的支持與聯繫.

成熟女性月經中的黃體期(luteal phase), 因為黃體激素(progesterone)的作用, 導致乳房容積變大, 同時覺得沉重, 飽滿, 甚至輕微疼痛, 觸摸時會有粒狀感, 這都是正常的生理現象. 通常在月經開始一至三天後, 會逐漸消失; 因此乳房自我檢查(CBE), 在月經後三天至十天最佳.

乳頭的形狀在所有靈長類而言, 猿類比人類要狹長, 因此比較方便小猿 baby吸奶, 但是人類的乳房與乳頭構造在進化過程中, 只利於性, 嬰兒通常只吸小乳頭很難吸到乳汁, 所以孕婦常被教育哺乳時要同時把乳房塞進去, 還得小心嬰兒的呼吸, 以免悶到.


 美 麗 的 乳 暈 和 乳 頭 標 準


乳暈大小則見仁見智, 也不是越小越好, 通常介於五十塊銅板大小, 直徑約3至5公分, 乳頭的直徑則以比例為佳, 約是乳暈的1/3, 長度與直徑各約1公分, 位置在乳暈中心點.

Hauben et al. (2003)建議: NIPPLE 乳頭/ AREOLA乳暈 RATIO比例= 1:3

顏色當然以粉紅色為佳, 尤其乳房通常為衣物所遮蔽, 顏色本來就較白, 倘若乳頭顏色過深, 自然會給人突兀的感覺, 這是色調落差過大的差別. 形狀則以規則的圓形與圓柱型為佳, 而不會有乳腺開口過多的不規則突起.



 乳 暈 縮 小 術  for 乳 暈 肥 大 Areola Hypertrophy

乳暈是個外科, 尤其是整形外科最喜歡的手術切口(peri-areolar incision)位置, 因為可以隱藏疤痕於色素之中, 特別是女明星隆乳(Peri-areolar Augmentation mammaplasty; Jones, F. R., 1973), 如果八卦記者要求抬手照相(因為普遍隆乳都由腋下切口進入), 隆乳”改道而行”是必要的, 因為通常不會有人要求在公開場合”露點”吧! 從1960年代以降, 可以想到的乳房手術(Breast contouring procedures)都已一窩蜂發展由乳暈進入的方式, 其他如提乳(Mastopexy; Bartels, R. J., 1976), 縮乳(Reduction mammaplasty; Strombeck, J. O., 1961), 男性女乳症(Gynecomastia; Davidson, B. A., 1979), 甚至早期乳癌都是可以選擇這個地方當作手術切口呢!

乳暈太大怎麼辦呢? 切掉很簡單, 但是怎麼切比較好, 又不致於因為張力(tension)太大而越撐越開呢?

賴永隆醫師於1998年在Plastic and Reconstructive Surgery期刊上(Lai, YL. et. al.   Areolar Reduction with Inner Doughnut Incision. PRS 1998; 101:1695.)對於乳暈的減少提供了很好的方法, 也就是將切口隱藏在原本乳暈中, 而非再乳暈邊緣, 提高了疤痕的滿意度. 這就好像甜甜圈(Doughnut)的做法, 將乳暈適當大小測量好, 把多餘的部分在乳暈內切除掉, 再利用環狀袋子縫合法把切口緊縮在一起(purse-string suture), 即可減少環狀的張力.

不過乳暈並非先天總是圓形, 應該是不規則邊緣, 所以醫師必須有能力將形狀經由手術修成圓形, 因此事情變得稍微複雜, 就像牛頓的地心引力理論是沒錯, 但是愛因斯坦的相對論會更能解釋宇宙的道理一樣, 修乳暈原則上像漂亮的甜甜圈, 只不過事情沒那麼簡單, 故事結束!

站長蔡豐州醫師就是修正上述做法, 以美為標準!!
手術可以採局部麻醉, 通常建議可以在隆乳時同時考慮, 一氣呵成!!
術後十天拆線, 並不需要特殊照顧, 乳暈可以’ 開始使用期 為一個月之後.

 乳 頭 縮 小 術  for 乳 頭 巨 大 Nipple Hypertrophy



<案例 1>
 上圖 是手術前, 除了乳頭大之外, 還下垂(白色箭頭所示); 經過修乳頭手術後, 已經小巧美觀 (下圖)

<案例 2>

 圖左手術前; 圖右手術後

[激突]是什麼? 這真是個好問題, 因為美麗的胸部就在那畫龍點睛, 若隱若現的部分, 乳頭.

看不見, 得不到的部分, 對於異性總是最富吸引力!! 這也是時尚的秘訣!!

英格蘭和蘇格蘭人於文藝復興時期篤信女巫身上有第三個乳頭, 通常欲加之罪, 何患無辭, 也許只是乳房上的痣, 疣, 斑, 或者不過是額外乳頭(supernumerary nipple), 這樣就被無緣無故地火刑處死或當眾割乳. 其實額外乳或乳頭的發生率約百分之十,屬於遺傳模式autosomal dominant, 並非完全少見, 同時幾乎無害. 

現在, 女性無疑是幸福的, 暇疵?! 別大驚小怪, 交給整形外科醫師拿掉就好!!
西元1530年代, 法國詩人馬羅(Clement Marot)掀起了描繪女體的風潮, 稱之為炫描派(blazon):

象牙般的小球
居中點綴著
一顆草莓或櫻桃…

其實寫得比playboy, 壹x刊, 獨家報x, 還差勁, 但是至少強調了對乳房與乳頭的歌誦.

美學上, 美麗的nipple, 就是乍現, 萌芽的感覺!! 不要偽君子的說法, 就像腹部整形的標準一樣, 每個人都希望做到[未使用過]的感覺

對付太長太大的乳頭, 其實手術很簡單, 重要的是醫生的美感經驗, 因為說穿了, 就是依樣畫葫蘆, 多餘的切除. 但是小心乳頭的血液循環靠根部供應, 不要切過頭, 完全分
開(amputation)就糟了!

Pitanguy (1971) 最早發表切除一部分垂直高度的乳頭, 再將之縫合到底部, 只能改善高度的問題. Vecchione (1979) 將乳頭切除植入在乳房的底部, 像植皮一樣, 但是恢復期較久. Sperli (1974) 描述使用切除三塊垂直和底部的乳頭, 來同時改善高度和直徑大小

Ferreira (1995) 則集大成, 將垂直與中段乳頭作修整, 因此得到較佳的結果. 也是站長蔡豐州醫師所採用的方式.

大致上和修乳暈一起做比較多, 手術可以採局部麻醉, 通常建議可以在隆乳時同時考慮, 一氣呵成!!
術後十天拆線, 並不需要特殊照顧, 乳頭可以’ 開始使用期 ’為一個月之後.

 乳 頭 外 拉 術 for 乳 頭 內 縮 Inverted Nipple

更一定要整的問題就是乳頭凹了進去, 乳房像沒灌飽氣的氣球, 除了留下小辮子的問題, 更會影響衛生照顧. 90%是發生於雙側. Schwager研究發現發生率為17.7/1000.

通常乳頭內縮是(1) 乳管生長受阻的現象, 尤其脂肪過多時會導致內縮加重. 德國學者Basch, K.(1893)發現它的原因是基於(2) 缺乏平滑肌纖維. 因為正常的乳頭和乳暈是會收縮的, 在正常性興奮, 溫度改變等情況下, 會因為交錯的纖維而卡住, 導致硬挺(hard & erect)起來, 然而乳頭內縮患者沒辦法有這種”好處”.

治療前得先了解嚴重程度, 並非一招搞定. 那什麼是嚴重的乳頭內縮(Grade III)呢? 也就是拉乳頭還不容易出頭天, 即使加上用力擠也不行, 通常是乳管太短, 加上大量長期的纖維收縮拉住(Fibrosis)所導致, 組織構造如圖醫師如果分得清楚, 就會找到正確的治療方法, 也可以減少復發率(Recurrence rate).

手術自西元1850年Axford, W. L.就已經發展, 祇是技術一直改進而已: 

(1) 第1種Kehrer(1879)技術: 也是台灣較普遍的簡單做法. Deaver, McFarland, Basch等學者也是將乳頭的皮膚環狀修掉, 再將皮下肌肉纖維放鬆(subcutaneous myotomy), 不過這通常適用於凹而不內縮的乳頭(depressed nipple)或是不嚴重(Grade I)的乳頭內縮.

另外第2和3種手術是基於乳腺管(lactiferous duct)要不要切斷:
(2) 第2種 Namba(1966)技術: 也就是不切斷乳腺管, 而將附著過緊的纖維帶切斷, 使乳頭出來透氣, 不會被拉住, 再將它的頸部(NECK)縫合緊一點, 防止下滑. 至於要不要用z-plasty則見仁見智. 適合Grade II的乳頭內縮. 這個佔大多數族群!!!

(3) 第3種 Teimourian(1980)技術: 也就是切斷乳腺管, 再利用皮瓣撐起乳頭. 適合Grade III的乳頭內縮.

 左圖屬於最嚴重的族群: 乳頭內凹, 還裂開, 術前怎麼壓, 都"出不了頭". 手術後三週, 圖右站長利用皮瓣方法巧妙轉移, 達到重塑堅挺乳頭, 同時乳暈再縮小的雙重好處.


(4) 第4種 Tal 技術: 適合前衛女性, 可以在乳頭穿過乳環或乳針(piercing), 像穿耳洞, 只不過接受這種簡單快速的穿乳頭洞方法, 就必須接受大約一年才會定型的事實.

“頭頭”是道!!


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