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一個24歲罹患舌癌的年輕女孩
文章出處
  蔡豐州醫師
日期&閱覽
 張貼日期:2007/2/13  閱覽次數:3425
                           一個24歲罹患舌癌的年輕女孩

                                                              
作者:  蔡豐州醫師 (版權所有)

癌症聽起來不應該與年輕女生畫上等號, 可能連想都沒想過, 生活會與之糾葛在一起, 完全改觀.

2005年12月16日, 我幫一位24歲的女生做舌癌切除與重建手術, 她的父親也是舌癌患者(stage I), 所以一直有舌癌的遺傳與基因上問題的疑慮. 儘管五年前她最早的症狀只有口腔內的潰瘍, 她的家人一直非常小心帶她四處求診, 目的是做篩檢, 預防可能的癌症發生. 病理切片做了好幾次, 四年來相安無事, 直到最近幾個月不願意發生的事, 還是發生了. "確定是癌症", 彷彿一種逃不掉的宿命, 將她帶到癌症的難關現實中, 令人難過與氣餒. 更特別的是, 她還有一位雙胞胎姐妹, 也是潛在發生癌症的高危險群.

我花3個小時就完成了顯微手術的部份, 將切掉一半的舌頭(Hemiglossetomy), 利用取自左大腿的大腿前外側自由穿透支皮瓣(a free anterolateral thigh perforator flap), 將皮瓣的血管接到脖子上的 superior thyroid artery 以及 br. of internal jugular vein, 再把舌頭的缺損縫起來. 重建手術時間約2.5小時結束.

重點除了血管必須接好之外, 常見的技術關鍵問題在於: 

1, Inset: 必須將舌頭底部與頸部相通的空間封閉起來, 尤其是mouth of floor, 避免orocervical fistula, 使口水不至於流到脖子上去, 造成發炎.
2, 皮瓣避免過大, 以免口腔內塞滿, 導致吞嚥與後續進食與發聲的困難. 所以手術中的打薄(thinning)與修剪動作很重要, 如果是two team重建團隊要先做的話, 皮瓣一般不超過9x6cm大.
3, 皮瓣的血管穿過口腔底部的狹窄空間容易受到血腫(hematoma)壓迫, 尤其是止血不當或打薄時未止血, 解決辦法除了於接血管前要落實 check bleeding 外, 如果病灶嚴重需要切掉部分牙齒與下頜骨邊緣者, 還可以考慮 pedicle 從皮下穿到頸部去.


我能做的只是盡到專業的每一個細節. 希望這位年輕女患者能夠早日康復, 重拾美好未來. 祝福她!!

相關閱讀:
(1) 美國長笛音樂家得到舌癌的心路歷程 --- 見下方附件檔案

 過去我也遇過一位舌癌的婦女, 開刀後情況非常良好, 不僅唱歌很ok, 更積極參與關懷協會, 用自身的經驗幫助其他癌症患者度過這段艱難的日子. 當人生充滿溫暖光輝時, 您有時候不自覺會受到正面感染, 醫師也不例外, 我的付出相對於患者所受的痛苦實在是微不足道!
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(2) 2005年最新論文:
a, Head and neck squamous cell carcinoma in the young patient
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b, Evaluation of Taste Sensation Following Tongue Reconstruction by Microvascular Forearm Free Flap
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c, Tongue and Tonsil Carcinoma
Increasing Trends in the U.S. Population Ages 20–44 Years

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 年輕的生命理應充滿生機!!


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