【整形風 Medi Life 蔡豐州醫師】
   
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靜脈曲張篇
文章出處
  蔡豐州 醫師
日期&閱覽
 張貼日期:2004/4/26  閱覽次數:13403

 跟 討 厭 的 " 藍 色 蚯 蚓 " ( 靜 脈 曲 張 ) 說 拜 拜 !! 


解決您所有腿的問題(蘿蔔腿, 靜脈曲張, 腿毛, 糖尿病足, 腿疤痕, 腿傷口, 先天畸形, 甲溝炎等等)!!
 

 前 言
根據調查統計, 約有百分之25的女性, 和百分之18的男性, 罹患嚴重程度不等的靜脈曲張(varicose vein, vein reflux), 屬於慢性的文明病. 靜脈一般而言分成三種; 第一種乃深層靜脈(deep veins), 位於肌肉和纖維組織之間, 負責的靜脈血(也就是缺氧血, deoxygenated blood)的回流至心臟; 第二種是表淺靜脈(superficial veins), 位置在皮膚表層, 功能在收集表淺的血液; 第三種是穿透靜脈(perforator veins), 乃連接前兩種靜脈, 負責把表淺靜脈的血液帶到深層靜脈. 它的功能主要是把缺氧血帶回心臟,

也就是把用過的血液, 攜帶廢物的血, 像下水道, 收集至心臟重新改造, 以利重新運用. 不料靜脈裡面, 控制血液回流方向的瓣膜(VALVE), 在靜脈曲張的患者是受損的, 所以靜脈血亂流一通, 甚至蓄積或賴在遠方不回去, 使得靜脈水袋越撐越大 越歪七扭八, 久了就變形了! 俗稱「浮腳筋」!

 左圖可以知道各種靜脈的發生位置與相關

靜脈曲張的外觀可見扭曲, 鼓漲, 顏色深藍, 大小不規則的血管, 非常靠近皮膚表面, 所以很明顯, 像蜘蛛爬在腳上, 好聽一點的說法, 就像葡萄結實在果樹上(thread veins or spider veins or dermal flares), 這其實已經象徵靜脈功能不全(venous insufficiency).由於靜脈太靠近表皮, 使得皮膚會產生問題, 如濕疹(eczema)或潰瘍(ulcer)的發生, 當然這是嚴重, 或是不理會它, 任由它作惡加重的情況. 更嚴重的人, 還發生過出血, 需要緊急止血; 或是發炎, 導致靜脈血栓的惡劣併發症, 所以不可以置之不理.

所以靜脈曲張的症狀由輕微的鼓鼓藍色小精靈, 到漲痛, 皮膚色素沉澱, 甚至潰瘍都有. 因此嚴重的必須加以治療, 尤其至少必須預防它惡化, 真的名符其實的[預防重於治療]. 這麼多人有這種問題, 為什麼不治療呢/ 原來大部分的人是不會疼痛, 當然潰瘍的人更少, 因此會找醫師的, 多屬於為外表因素(因為藍色一團的好像蚯蚓, 穿裙子或是短褲很是難看) 或是診斷評估而已.




 致 病 因 子 ( 會 直 接 導 致 靜 脈 曲 張 的 因 素 ) 
• 遺傳(Heredity): 這是最重要的因素, 如果妳的父母親有這種問題, 那麼妳罹患的
    機 率將大為增加. 
• 性別(Gender): 部分因素認為女性荷爾蒙會導致血管壁的改變
• 懷孕(Pregnancy): 懷孕會使得血壓和血量增加, 更由於上述荷爾蒙的因素而雙重
    影響. 
• 年齡(Age): 當年紀越大, 所有組織皆會鬆弛, 失去彈性, 當然血管也不例外, 導致
    血管功能失常 

 手術前後評估方法  
(1) 血流超音波

 可以發現手術後靜脈血流不會逆流, 倒流.
(2) CEAP:


(3) 症狀 (Symptom Severity Score)
(4) 生活品質 (QOL)

  加 重 或 惡 化 因 子
肥胖(Obesity): 體重增加會使血壓增高, 進而導致靜脈的負擔加重.
長時間站立(Prolonged Standing): 站立會使地心引力將血液往下拉, 導致加重病情 
下肢外傷(Physical Trauma): 外傷, 如骨折(Fx)或燒燙傷(burn)會使得血管的健全度受到影響 

 如 何 預 防 靜 脈 曲 張  
(1) 必須持續維持健康標準的體重, 使雙腿的壓力得以減輕
(2) 坐著時避免交叉雙腿, 也不可以翹二郎腿
(3) 盡量避免過久的站立和端坐, 並使妳的重量轉移於不同的身
     體部位, 所以最好一個 姿勢過久約每三十分鐘), 應該起身活
     動一下

(4) 避免穿過緊的衣物, 特別是位於腰部, 腹股溝, 雙腿, 尤其是塑身
     衣不要穿太久對抗要有方法!!
(5) 可以穿彈性絲襪(壓力在20至30mmHg)或防止靜脈曲張的彈性
      腿部繃襪
(6) 不要吃太鹹的食物, 以免水分停留在身體, 造成浮腫  

 治 療 方 法
無藥可吃, 別傻了喔! 錢省下來吧!
傳統的治療方式, 也就是很殘忍的"拉靜脈方法"(Vein Ligation and Stripping), 保證又嚇跑一半的人, 因為說穿了, 它是藉由腹股溝和腿上的傷口, 把大隱靜脈(great saphenous vein, GSV)拉出來, 醫師使用蠻力扯(avulsion or phlebectomy)出來. 儘管如此, 這種手術仍是許多台灣醫院的標準做法, 但是病患較為疼痛, 血腫嚴重, 恢復期長, 要住院, 全身或半身麻醉, 傷口多又大, 甚至對於曲張太厲害的人, 醫師無法將導管伸入, 只得在腿上切許多刀, 像鯊魚呼吸孔一樣, 更恐怖!!

當然還有一種針對小靜脈曲張的治療方法, 也就是硬化注射治療(Sclerotherapy). 它是把高濃度食鹽水或是硬化劑注射到靜脈曲張的血管中, 使得管壁腫脹, 進而貼在一起, 最終關閉起來, 不過缺點就是一次搞不定, 有的會發炎, 產生硬塊, 無法根治, 還有FDA已經禁止硬化劑的生產.

另外高醫林幸道教授亦於Annals of plastic surgery發表內視鏡移除表淺的靜脈曲張, 成效亦傑出, 但是對於深層靜脈問題, 仍有待證實.

那麼有沒有方法簡單, 對於許多美腿上的瑕疵: 藍色蚯蚓(靜脈曲張)可以提供有效的解決方法呢? 有, 拜科技之賜, 妳不必再委"曲"求全了!!

 推 薦 治 療 方 法 :
北醫堅強的治療團隊, 將下述療程合而為一, 對症下藥, 針對不同的部位與問題提供最適合的處理方式, 共有下述療程--總稱為" 微創傷口靜脈手術 " (MIVS, minimal invasive vein surgery), 包括有
(1) TIPP (trasilluminated powered phlebectomy): TriVex  (經皮透視性、動力輔助式顯微手術):
利用微小的傷口將動力與光源器械置入, 馬上能夠將表面明顯的靜脈曲張去除, 得到立即的改善!! 非常明快有效.

<案例一>

 嚴重的靜脈曲張亦是可以輕易解決.

<案例二>

另一個案例: 手術後三週照片

<案例三>


<案例四>



<案例五>



<案例六>

 手術前  手術後1個半月

患者接受極小傷口的 微創 TIPP 靜脈曲張顯微手術, 如箭頭所示, 極為靜脈嚴重鼓張, 甚至小腿因為慢性, 還產生色素沉澱與靜脈潰瘍(venous ulcer). 治療後已改善許多, 曲張扭曲的靜脈消失殆盡, 每個傷口都像抽脂傷口般大小, 約0.2cm!!

(2) RFGSV (radiofrequency ablation greater saphenous vein) Closure <RFA>
VNUS 通電閉合術」(VNUS closure)由美國加州聖何塞市的研究人員發明,醫生在病人足踝開一個針頭大小的孔,將一根導管經由小孔穿入病人腿靜脈內需去除的部份,然後用繃帶包紮腿部,將靜脈中的血全部擠走。在整個過程中,醫生一直用超音波掃描器密切觀察。
接著是經由導管前端輸出電流。與導管接觸的組織會給加熱到攝氏八十五度,但病人本身不會感覺到。在高溫下,血管的膠原會收縮並分解。稍後把導管取出,靜脈就會萎陷,由於只有一個很小的傷口,手術後發炎的機率大大減低,病人通常可在四十八小時之內復原。
它有下列的優點:
(1) 極為簡單
(2) 簡報麻醉(local anesthesia)即可
(3) 微創(minimal invasive)手術概念: 傷口極小(只有<1 cm大小), 因此可以減少疤痕與手術後發炎的機率
(4) 手術時間很短: 約一小時左右
(5) 復原期很快: 代表手術後, 馬上可以步行與回家, 不太會痛, 更不需要住院
(6) 可以正常作息與工作活動
(7) 臨床結果有不錯的滿意度(90%)
 
          治 療 前                                治 療 後 

(3) EVLT (endovenous laser therapy) ( 靜 脈 內 雷 射 治 療 法 )
EVLT(Endovenous Laser Treatment, 靜脈內雷射治療法)是高科技的新技術, 乃利用打針的方式, 把導管置入大隱靜脈(GSV)中, 再利用雷射熱能, 將功能已經喪失的靜脈破壞掉, 當然就不會有靜脈血蓄積在局部的現象

(4) SEPS (subfascial endoscopic perforator surgery)
利用北醫整形外科極為成熟的顯微手術與內視鏡技術, 將皮膚下已經喪失功能的穿透支血管夾住, 避免重新打通(recannalization)或心血管增生(neovascularization), 減少再發率(recurrence or retreatment rate).
(5) Laser (雷射)
針對非常表面與微小的蜘蛛網狀靜脈血管, 利用雷射穿透皮膚不留疤痕的優點, 來消除難看的藍色血管異常.

@@ 但是不是每一個人都可以開刀, 不適合手術治療的情況(Contra-indications):
(1) 靜脈血栓患者;
(2) 靜脈流的患者(Patients with an aneurysmal section in the vein segment);
(3) 週邊血管疾病的患者(Patients with peripheral arterial disease, Ankle-Brachial Index < 0.9)

至於手術可能的併發症(Specific complications of varicose vein surgery)包括:
· 深層靜脈栓塞(Deep vein thrombosis, DVT): 機率約1/200, 東方人很少
· 神經受損: 導致腳部麻的感覺, 但是可能慢慢緩解
· 局部皮膚色澤改變
· 局部硬塊感覺: 通常靠近傷口疤痕處或靜脈區域, 數週後會
  消失

如此優質的手術後, 綁上繃帶, 可以縮短恢復期, 之後再穿彈性絲襪維持戰果,
就是這麼簡單, 有機會跟討厭的"藍色蚯蚓"分"腳"說拜拜!! 


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