【整形風 Medi Life 蔡豐州醫師】
   
專業研究領域
文章篇數:2   
整形前必看資訊
文章篇數:18   
國際論文與書籍 精選
文章篇數:11   
演藝明星外表大剖析
文章篇數:6   
Dr. 蔡 新文章
文章篇數:162   
醫學, 科學, Bio-X 與 論文寫作
文章篇數:43   
媒體報導
文章篇數:17   
眼整形
文章篇數:8   
3D鼻整形
文章篇數:28   
下巴整形
文章篇數:1   
全方位 3D腿微雕 整形專家
文章篇數:37   
綜合雕塑整形
文章篇數:8   
脂肪填補
文章篇數:2   
乳房整形達人: 人工義乳 或 自體脂肪豐胸
文章篇數:24   
女同志 或 女變男 變性(FtM) 乳房切除手術 達人
文章篇數:1   
乳癌手術: 內視鏡乳癌切除 + 乳癌重建
文章篇數:1   
腹腰抽脂 與 腹部拉皮整形
文章篇數:1   
各式拉皮達人 (電波, Misju韓式, 小切口拉皮, 內視鏡, 傳統拉皮) 與 法令紋 手術
文章篇數:7   
抽脂專門店
文章篇數:11   
抗老化 健康管理 再生醫療 新趨勢
文章篇數:4   
糖尿病傷口
文章篇數:10   
良性與惡性腫瘤, 外傷傷口, 膿瘍, 板機指, 舌繫帶, 多指症
文章篇數:27   
肉毒桿菌及脈衝光
文章篇數:6   
血管瘤治療
文章篇數:1   
齒顎咬合不正
文章篇數:1   
雷射緊緻換膚術
文章篇數:2   
植髮 / 毛髮移植
文章篇數:1   
科學新知與新聞
文章篇數:3   
義診見聞
文章篇數:2   
醫師 自我保養與保健心得
文章篇數:1   
疤痕救星與燒燙傷治療
文章篇數:7   
皮膚美容與保養新知百科
文章篇數:10   
牙齒美觀與整形
文章篇數:2   
其他整形(痣, 刺青等)
文章篇數:3   
減肥 / 減重手術
文章篇數:1   
醫學知識動畫圖片區
文章篇數:4   
整形藝術評論
文章篇數:32   
抗老化與健康資訊
文章篇數:4   
顯微手術與外科研究
文章篇數:5   
正妹模特兒整形
文章篇數:2   
站長研發 Medi-Life 美容保養 產品
文章篇數:2   
口腔癌系列
文章篇數:6   
傷口園地
文章篇數:4   
北醫整形外科考題
文章篇數:23   

疤痕概念與處理原則
文章出處
  蔡豐州 醫師
日期&閱覽
 張貼日期:2004/4/26  閱覽次數:22791

                                                                                    作者:  蔡豐州醫師
 

 法 國 文 豪 伏 爾 泰 (Voltaire, 1694 to 1778)

[Doctors are men who prescribe medicine of which they know little to cure diseases of which they know less in human beings of which they know nothing.]< 翻譯: 醫生, 就是那種---將他所知不多的藥, 拿來對付他所知更少的病, 並處方給他一無所知的患者的人.>

對於疤痕, 醫生的處境就像伏爾泰所說.

"人類對抗疤痕的聖戰, 仍很漫長……"



疤痕(scar)是生物的特殊生命印記, 不易抹滅與消除, 可能一輩子如影隨形. 幾乎生活上的一切傷害, 皆會留下疤痕, 這是消費者必須瞭解與面對的現實, 也是必然的結果. 雖然是良性的(benign), 但是凡"走過必留下痕跡", 既然邏輯與醫學上不可避免, 但是預防傷口(wound)發展成難看的疤痕, 是相當重要的關鍵. 疤有, 但是不難看很要緊, 因此消費者於受傷或是開刀後, 對傷口的處理態度, 便會影響未來疤痕的發展.

消費者對傷口治療的忽視或漫不經心, 換藥與回診不遵照醫師指示, 皆會使問題惡化, 延長傷口癒合(wound healing)的時間與品質. 亡羊補牢絕對是來不及的. 學理上, 傷口癒合時間超過三星期, 便會形成肥厚性疤痕(hypertrophic scar)的機率大大提高. 白話的說就是, 把傷口比擬成道路上的一個凹洞, 工人想要填土進去, 但是洞填滿填平之後, 卻沒有人通知工人該停下來, 造成填過頭, 道路崎嶇不平, 形成所謂的疤痕. 因此疤痕的處理方式, 有一部份是靠外力把凸出來的部份壓著, 避免朝外繼續下去, 如貼美容膠布, 矽膠片或穿彈性壓力衣. 另外, 臨床上必須和肥厚性疤痕(hypertrophic scar)做區別的是: 蟹足腫(keloid). 舉例來說明, 如果妳的傷口是一條直線(linear wound), 往上往下加高加厚的是肥厚性疤痕(hypertrophic scar); 沉下去, 像月球表面凹洞的稱為下陷型疤痕(depressed scar); 往旁邊漫延, 像八爪魚觸角延伸出去, 形狀奇怪的就叫做蟹足腫(keloid), 很不幸的如果妳的疤痕是這種, sorry, 目前醫界仍是束手無策, 它最常長在上臂(如打疫苗的位置)與前胸低窪處, 和體質有關, 絕對不能開刀, 只能保守注射類固醇應對效果(平均30%), 否則會越割越糟, 越是刺激它, 長得更兇猛. 當然, 如果妳的疤不屬於惡質的蟹足腫, 恭喜, 有機會扭轉劣勢. 疤痕的成熟期一般三個月較穩定, 兩年即可肯定說是不動如山, 所以治療疤痕是一個持久戰, 馬拉松.

消費者必須瞭解一點, 也是最重要的真相, 無論再高超的技術, 設備與方法, 治療疤痕的終極理想, 也是達到一個"看不清楚的疤(invisible scar)"的目標, 而不是沒有疤, 或是疤痕不見了. 只有錢才會不見了. 搞清楚, 認知明確, 才能心態正確的處理疤痕.

一般疤痕處理方式有: (1) 貼美容膠布, 矽膠片 或穿彈性衣; (2) 局部注射類固醇; (3) 傳統與微晶磨皮; (4) 雷射; (5) 外科手術治療. 這麼多治療, 在某一層面上代表沒有一種絕對有效的方法, 得由醫師依照疤痕的特性, 來決定處理方式. 消費者也無須悲觀, 控球權不在妳手上, 不代表妳必須忍受疤痕, 妳可以遵照下列可行的原則處理, 避免犯他人常見的錯誤:

 受 用 一 生 的 [ 疤 8 觀 念 ]  因為沒有人敢保証一輩子不用接觸傷口
(1) 傷口要謹慎治療, 請醫師縫好一點, 或是傷口治療敷料選擇優質一點, 可以讓傷口
      儘量朝好的方向前進, 減少惡化的可能. 至少讓傷口以正常的速度癒合, 不要讓工
      程進度超過三週.
(2) 傷口換藥就和人要洗澡一樣, 不要懶惰, 也不要想依賴醫師或護士 畢竟人生"落落
      長", 早點學會換藥或是照顧傷口的方式, 極為重要."求人不如求己"不是嗎? 原則
      就是保持傷口乾淨清爽, 簡稱[乾爽], 不要有很多髒東西卡在傷口上, 務必移除傷
      口,  敷料與縫線以外的髒東西.
(3) 拆線要準時, 不要用工作忙為藉口. 一般臉部五天, 四肢十至十四天, 超過太久會
      有像"鐵支路"的疤(線的壓痕), 很不雅觀; 太早拆線, 傷口可能因為沒癒合好, 而
      因為張力裂開. 所以請聽醫師的話!!
(4)  傷口好了, 總要給它時間休息休護, 新陳代謝, 讓時間來處理淡化, 勿超之過急.
(5)  貼美容紙膠布, 可以選膚色的材質, 減少貼三個月時的視覺困擾. 但是提
       醒妳, 髒了還是得換新的.
(6)  除疤膏有軟化, 淡色, 減積的作用, 但是也不必期待過高, 即使成份再棒, 因為效
       果只有30 至 40%.
(7)   治療疤痕如果要多種東西加在一起, 請記住一點, 莫使疤痕髒亂, 此易引起皮膚
        炎, 橫生枝節, 畢竟醫療領域偨一加一不一定等於二].
(8)   如果三個月後, 仍舊疤痕明顯, 請找專業醫師諮詢處理.
再者, 只剩雷射(laser)與手術(operation)為整形外科去疤的防線, 下面分別敘述之:

 雷 射 磨 疤 (Laser resurfacing)

應用雷射光的集中能量特性, 將疤痕凸起的部份消除, 與疤痕附近的皮膚同高, 與周圍組織凹凸對比減小, 色澤落差均勻, 達到去疤與掩飾效果. 目前有二氧化碳(CO2)雷射與鉺碧(Erbium)雷射. 磨皮傷口大約一星期至十天左右會痊癒, 粗硬的傷口痂皮脫落之後, 紅色新生皮便會浴火重生顯現出來. 雷射磨皮的深淺控制極為重要, 磨皮太淺則達不到預期的療效, 因此找有經驗的專科醫師, 可將療效提高, 風險降低. 由於雷射較果酸換膚方便與均勻, 不會有不同部位吸收不均, 以致除疤深淺不一的斑駁現象, 所以有逐漸取代果酸, 成為未來高科技去疤的主流.
目前對於青春痘疤痕的月球表面, 不規則片面狀疤痕有極佳的療效.

 雷 射 抑 疤  

疤痕在[早期]會有血管增生(neovascularization)的問題, 這是傷口癒合時期的正常現象, 因為後勤補給必須發揮功能, 靠公路(血管)運輸物質. 如果在早期疤痕未成熟的時候, 即紅膏赤脂的樣子(red scar), 利用專打血管的雷射, 如染料雷射(Dye laser), 將血管增生的效應, 降到最低, 那麼疤痕的補給被切斷, 便可以在某種程度上達到抑制疤痕的目地.

 外 科 手 術 (surgery)

疤痕如果在大小程度是可以直接切除(scar excision / revision)的話, 何必拐彎末角, 藉由整形外科極精細的手術技巧, 將諾大的疤痕切除, 再縫合成理想的一條細線疤痕, 如此再加上上述細心的八項照顧原則, 便可達成夢想: 看不清楚的疤(invisible scar). 它有下述優點: 一次解決, 局部麻醉, 快速方便, 費用因此較便宜(錢花在刀口上), 傷口照料單純. 但是先決條件是: 切除疤痕後, 傷口得關得起來, 也就是欲去除的疤痕不能太寬, 這得視疤痕所在位置的組織鬆軟程度而定, 鬆軟一點的地方如腹部(abdomen), 可以拿掉較寬的疤痕. 不過, 一般只能拿掉二至三公分寬的疤痕.

< 眉毛疤痕斷裂案例 >

 眉毛因為外傷斷裂/中斷, 是很常見的疤痕, 台灣人多會在意命理的問題. 上圖可見疤痕白白一條把眉毛截斷, 經過修疤手術, 下圖已經改善.

<剖腹產 案例>:

   最常見的 舊式 十幾年前剖腹產疤痕 (垂直型) , 非常突兀, 而且還會疼痛, 圖右是經過修疤手術後兩個月照片.

< 蟹足腫 案例1 >

 圖左是民眾常懼怕, 傳言中, 嚴重的 蟹足腫(keloid) , 一般多長在上臂種痘處, 胸前, 或 耳垂, 正確的定義是超過傷口往外延伸的過度生長疤痕, 所以除非體質特殊, 發生機率較低, 實不必每個人掛在嘴邊和外科醫師威脅說: [我有蟹足腫體質喔]; 而肥厚性疤痕(Hypertrophic scar) 就只有原地拉高, 就像101大樓一樣, 反而是極為常見的.
這位患者在兩家大型醫院做過兩種處置, 三年前A醫院是一直叫她每週至門診打類固醇針, 結果還是存在; 又過了一年, 她到另一家B醫院接受切除手術, 沒想到一刺激, 一個月內長得更大, 爆長. 
差點放棄!!
三個月前, 懷著試試看的心理至我的門診, 經過站長的特殊手術與療程, 目前仍舊維持如圖右良好, 穩定.

< 蟹足腫 案例2 >

 接種疫苗最常見的上臂蟹足腫(Keloid), 夏天穿無袖衣服最是困擾, 許多人就這樣帶著難看的蟹足腫一輩子. 他們也不是不想治療, 只是過去醫師只能打打類固醇(或稱為消疤針), 貼疤痕矽膠片, 抹除疤膏, 甚至放射線治療, 但是充其量只能防止惡化 或者 讓體積小一丁點而已. 至於外科一直流傳越割越慘的說法, 其實只是方法不正確, 然而整體醫療環境瀰漫著消極處理, 甚至告知患者"沒救"的概念. 總之蟹足腫的資訊和治療效果一直讓人失望.

 過去認為"無藥可醫"的蟹足腫, 經治療後, 有戲劇性差別

< 蟹足腫 案例3 >

 手術前. 手臂上的蟹足腫寬度明顯

 面對許多醫院只是施打類固醇消疤針的作法, 經過站長的特殊療程, 手術後一個月, 仍舊維持一條線, 沒有擴大或增生.

站長還獨家發現著名的Muller-Lyer illusion會對疤痕產生不同的效應, 也就是對疤痕兩端 做不同方向的延長或修整時, 必須小心視覺上延長的效應.

至於外科還有其他方式可以乾坤大挪移周圍組織, 來拿掉較大面積的疤痕, 如組織擴張術(tissue expansion), 局部皮瓣(local flaps), 顯微自由皮瓣(free flaps)等, 技術雖繁瑣, 但是效果不錯. 其他作者擅長的顯微手術技巧, 請參照本網站其它<<疤痕專家>>文章.

疤痕並不可怕, 只要預防與治療並濟, [船過水無痕]雖然做不到, 但是讓它"輕描淡寫", 倒不失身體日記的絕佳處理方式.


Copyright © All Reserved By Medi-Life Cosmetic Service                    

本站提供之資訊僅供參考,不能取代醫師及醫療專業人員之當面評估或治療