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惡性腫瘤集
文章出處
  蔡豐州醫師
日期&閱覽
 張貼日期:2006/12/14  閱覽次數:3765
                                                    惡性腫瘤集
                                                                            作者: 蔡豐州醫師

(1) 基底細胞癌(basal cell carcinoma)

 左圖是85歲男性, 鼻子上他於一年前發現一個ㄧ直不會好的潰瘍傷口(ulcer), 甚至越來越大. 台灣人很會忍耐, 加上之前看幾家皮膚科診所, 都告訴他擦藥會好, 所以越拖越大, 上面呈現癒合不佳的痂皮與分泌物. 直到受不了, 來看我的門診, 原本他以為切掉縫起來就好, 沒想到, 我幫他送病理報告(pathological biopsy)之後, 診斷為基底細胞癌(basal cell carcinoma).

(2) 鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma)

 慢性傷口導致的癌症


(3) 黑色素癌(melanoma)



(4) 疣狀癌 (verrucous carcinoma )

@ 由 Ackerman 於1948年首度發現
@ 其屬於 low-grade variant of SCC(squamous cell carcinoma), 很少轉移, 但是因為容易蔓延至bone或tendon, 所以 high local recurrence, 即使病理切片告訴醫師是free margin, 所以千萬得小心追蹤!! 
@ 通常發現於下肢, 尤其是 the sole of the foot
@ 型態呈現exophytic, slow-growing, space-occupying, foul-smelling, papillomatous
@ 致病機轉不明, 可能有HPV, chemicals等

 此55歲男性患者兩年前發現於右足第二趾間出現很難癒合的傷口, 後來在長庚醫院皮膚科用簡單方法刮除後, 仍未痊癒. 但是因為需要工作賺錢, 所以一直忽略, 把它當作"不好的傷口"而已.

這個腫瘤因為姑息養奸, 沒想到越來越大, 而且發出惡臭, 只好到北醫看診. 經過病理診斷, 發現是verrucous carcinoma, 其實應該算是再發. 不過, 門診時, 觸診發現腹股溝有淋巴節增大, 所以經過手術將第二與第三趾截趾, 加上metatarsal部分切除, 同時做淋巴節移除病理檢查.

這位先生是營造的工人, 靠微薄的收入養活一家, 而且太太因為不良於行, 沒辦法工作, 小孩又小, 所以門診一直擔心截止後無法工作, 或者癌症危及生命, ㄧ家人無以為繼. 所以台灣低收入戶人家往往延誤治療, 不是沒有原因的, 都是基於經濟因素, 加上不瞭解疾病的錯誤知識與思維邏輯, 造成惡性循環的問題.
真的很可憐, 令人擔心.

 此位患者的太太, 本來就不良於行, 雪上加霜的是因為機車排氣管燙傷, 也造成右小腿的深部組織壞死. 您可知這個傷口多久了? 我ㄧ問居然有一年. 也就是這個黑色痂皮(black eschar---代表一定程度厚度的組織壞死), 她沒辦法理它, 有一年之久.

< 脂肪肉瘤Liposarcoma

 脂肪絕大多數的腫瘤都是良性, 極少數會生成惡性腫瘤, 它比較不會轉移, 多局部再發(local recurrence). 此案例非常巨大, 長大到整個大腿鼓起來, 而且在別的醫院開過兩次!!


 


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