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良性腫瘤集(2): 上皮囊腫, 痣, 息肉, 疣 等
文章出處
  蔡豐州醫師
日期&閱覽
 張貼日期:2006/6/21  閱覽次數:14145

                                                良性腫瘤集 (2)


                                                                                作者: 蔡豐州醫師

(4) 上皮囊腫(epidermoid cyst):

台灣大多數來開"號稱"良性腫瘤的人, 都是長這一種發炎性的腫塊. 顧名思義, 是囊(cyst)包裹著白色油質發炎的皮膚分泌物(sebum), 大小平均多在直徑1至2公分左右. 在台灣, 患者都是把它”養”很大, 姑息的心態, 最後才來找醫師處理. 病理組織可見其包囊是皮膚的squamous epithelium, 所以機轉可以推理是毛囊的上皮細胞(infundibular portion of the hair follicle)被包進真皮層內, 所以才又被稱作epidermal inclusion cyst. 另外又因為它的分泌物是sebum, 所以還可稱作sebaceous cyst. 門診最常看到它長在 耳後, 臉頰, 背部, 會陰部等等區域. 治療很簡單手術切除很快就好, 再發率極低, 實在不必逃避.

 台灣大多數來開"號稱"良性腫瘤的人, 都是長這一種發炎的腫瘤.

 而且都是把它養很大, 養到自己看不下去, 才來找醫師處理, 門診還問一句: [這一顆自己會不會好? 可不可以不要開刀?] 其實手術很快就好, 手術時間約15分鐘, 又是健保刀, 實在不必逃避.

 背部也會長喔!! 上皮囊腫多長在皮脂腺發達的臉與背部.

不治療會怎麼樣呢? 有可能會惡化成膿瘍喔!! ( 如下圖 )

 本來小小的, 後來不治療, 臉部潰爛成膿瘍, 未來手術的傷口與疤也會很大!!

 快破出的案例, 臺灣人真的很會忍!!

(5) 息肉:

 息肉是[皮膚贅瘤], 病因仍不清楚, 但可以確定的是與細菌, 黴菌或病毒無關

(6) 扁平疣(Verruca planae):

 此患者的臉上雜著 斑 和 扁平疣!!

"扁平疣"一般為米粒大的扁平丘疹, 呈圓形較多, 略突起, 為淺褐, 粉紅或正常膚色. 分散或密集分布, 有的互相融合或常沿抓痕而呈條狀分布, 稱為Koebner氏現象. 一般無症狀, 偶有微癢.
扁平疣多是人類乳突狀病毒(HPV)第三型所引起的皮膚感染, 可能經由人傳染給人, 或者是經由一些物體的傳遞而感染, 例如地板, 毛巾, 把手, 滑鼠等. 接觸到病毒之後到肉眼可見有疣的出現, 往往需要幾個月的時間.

(7) 尋常疣 (common wart, verruca vulgaris)

 也是病毒: 人類乳突病毒 (HPV) 感染造成, 和上述不同之處, 乃長得奇形怪狀.


(8) 痣(nevus):

痣在東方人是非常常見的, 不必過於擔心害怕, 因為幾乎都是良性的. 常見的多是分類上所謂的, 黑色素痣 (melanocytic nevus): 正常位於上皮的基底層 (basal layer), 可以再細分成: 
Junctional nevus: 位於上皮和下方結締組織交界的上方, 呈現平的, 無法摸出來.
Compound nevus: 位於上皮和下方結締組織交界, 所以呈現鼓鼓硬硬的.

Intradermal nevus: 這是皮膚中最常見的, 位於真皮層內. 呈現圓形, 邊緣整齊. 但是因為位在真皮層的痣細胞不斷往皮膚表層推擠增生, 所以外表可能呈現多樣化, 突起丘狀, 豆粒狀, 垂懸狀, 有時還會長出毛髮. 外觀顏色以膚色, 粉紅色, 棕色, 黑色.
Intramucosal nevus: 少見, 位於口腔內, 如果有大多發現於硬顎(hard palate).
治療多用電燒雷射, 所謂"點掉"即可, 也就是利用熱能燒灼掉黑色素細胞, 然後再讓傷口自然癒合, 所以邏輯上不適合太深, 太大, 太寬的痣.
大的痣建議切除再縫合, 如下圖.



接下來是眉毛附近或裡面有痣, 命理學上稱為[草裡藏珠], 不過, 還是建議割除較佳

 眉頭長痣

 眉中眉尾長痣

 整形外科切痣, 不必擔心鼻孔間接變形

(9) 巨細胞瘤 (Giant cell tumor):

案例一:

案例二:


(10) 神經鞘瘤 (Schwannoma):



(11) Warthin's tumor

 這是好發於唾液腺(salivary gland)排名第二的良性腫瘤, 第一是pleomorphic adenoma. 根據研究, 這和抽菸有強烈的正相關. 常見於60至70歲的患者, 最常見的位置是parotid gland!! 不太可能變成惡性.

 well-defined邊緣清楚, 所以開刀很容易, 只要小心顏面神經即可.

(12) benign vascular tumor:  telangiectasia 微血管擴張

 超明顯的吧!!

(13) pilomatrixoma:  毛囊基質細胞瘤

通常單一, 邊緣整齊, 略硬, 外觀不像黑痣, 但是略紅, 沒有症狀居多, 是導因於毛囊細胞過度增生. 文獻上多發生於小孩, 但是台灣我遇到的兩個案例都是成年男子, 長在臉上, 尤其是眉毛. 兩位都沒有外傷與家族史, 不過紅紅的外觀, 病人無法排除發炎的病史, 常誤診為上皮囊腫.

 病理切片上 呈現 basaloid cell proliferation and ghost cell formation (chart number: 09392643) 此圖摘自 Indian J Ophthalmol. 2008; 56: 83–84.

(14) Lymphangioma: 淋巴瘤

 

(15) Callosity, Callus, Corn: 雞眼

因為腳底皮膚增厚, 過厚往下壓迫, 導致疼痛不適. 輕微的可以[軟化]改善, 嚴重的, 反覆治療不癒+大小size較小的, 可以考慮切除手術.

 此患者被皮膚科冷凍療法過度傷害的雞眼, 導致局部潰爛. 站長切除後即痊癒!!






 


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