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良性腫瘤集(1): 脂肪瘤, 腱鞘囊腫 等
文章出處
  蔡豐州醫師
日期&閱覽
 張貼日期:2005/1/17  閱覽次數:19417

                                               良性腫瘤集(1)

                                                                 作者: 蔡豐州醫師 (版權所有)

良性腫瘤(benign tumor)顧名思義即是令人安心的良性, 非惡性. 只不過[腫瘤]這個名詞在一般民眾多被濫用, 所以似乎定義被擴大至”腫塊”較為精確.
它和癌症(malignant tumor, cancer)的主要區別是不會侵犯(invasion)與蔓延轉移(metastasis). 良性腫瘤即便有逐漸長大的可能, 一般來說生長緩慢, 然而都具有與惡性腫瘤相反的特質: 界限清楚(well-defined border), 可以用手移動(movable), 沒有出血/潰瘍等皮膚症狀, 顏色不會任意改變, 不會轉移蔓延, 復發機率較低等.
大多數良性腫瘤在病理切片檢查下可見有包膜(capsule)包裹, 沒有浸潤性(infiltration), 對人體的危害極小. 所以治療可以用直接處理的邏輯, 也就是直接外科切除(excision).

站長多年來仔細收集的案例, 堪稱世界最齊全的良性腫瘤網路資料庫.
以下列舉較為常見的良性腫塊:

(1) 脂肪瘤 lipoma

顧名思義, 成分都是脂肪, 是相當常見的皮下良性腫瘤. 摸起來很軟, 它的外圍有相當薄的一層纖維層, 以和周圍的正常組織隔開感覺就是一顆, 界限清楚, 最常見的位置是四肢與軀幹部, 部份的病人也會有全身多發性的脂肪瘤, 根據文獻多發性脂肪瘤和酒精症候群患者有關係. 皮膚表面無異樣, 只覺得鼓鼓的而已.

<肩胸脂肪瘤>

案例一:

 左圖是我開過第2大的(直徑8cm), 長在患者的右肩皮膚下深部. 患者只是覺得鼓鼓的, 女生很容易長在這, 原因未明. 如下圖:

 看不太出來??!! 右肩

案例二:

 

案例三:

 再一個右肩長到右胸的超大案例

其實 左右都有可能!!

案例四:

 另一個患者長左肩, 不容易收集到的.

案例五:

 第三個患者長在左肩窩(supraclavicular fossa)

案例六:

 這個患者長在靠左肩, 手臂處, 就會影響部分活動了(adduction) !!

案例七:

 養了20幾年!!

案例八:

 看得出來肌肉內脂肪瘤長在哪裡嗎? 就是這樣從深層長大, 鼓鼓的.

 埋得很深吧!! 這個患者的肌肉內脂肪瘤位於左腰上部, 接近肋骨處.

 取出來之後這麼大顆!!

案例九:

 另一個肌肉內脂肪瘤

<背部脂肪瘤>

案例1: 目前size第1名的案例:

 不誇張, 整個上背部都是!!

 直徑20 公分!! 哇, 佩服老婆婆就這樣忍耐了8年.


案例2: 目前size第2名的案例:

 長在背部, 這麼大, 居然可以撐得住這麼久, 真是佩服, 睡覺不會不舒服嗎? 還是佩服台灣人的耐力.

 直徑第2名: 11cm !!

案例3:



有些脂肪瘤位於較深層, 也就是肌肉層裡頭, 叫做 "intramuscular lipoma". 這必須在門診看出來, 為什麼? 因為它位於深層(筋膜之下--subfascial plane), 不太適合局部麻醉開刀(除非您的手術經驗豐富之後才可以局部麻醉), 因為病人開得哇哇叫, 醫師也開得滿頭大汗. 因此建議全身麻醉, 免得騎虎難下, 年輕醫師切記!! 

案例4: 知名歌星與主持人 瘐大哥

 連他也拖了近十年才鼓起勇氣開刀, 何必呢? 開刀如此快速簡單!! 哈 這是他的美背照.

<頭頸部脂肪瘤>

案例一:
 

 額頭最常見

案例二:

 脂肪瘤也有長到臉上的, 只不過, 很少見.

案例三:

 長在額頭的脂肪瘤多位於肌肉內(frontalis muscle), 旁邊也多有一條明顯的靜脈, 醫師開刀時得小心

案例四:

 長在前頸部, 乍看易誤以為是甲狀腺腫, 但是部位與症狀是截然不同.

案例五:

 長在後頸部!!

案例六:

 頸部深層脂肪瘤

 位於platysma與SCM肌肉下, 橫跨至前頸部

 深層如此大, 罕見!!


<手部脂肪瘤>

 再看一個更少見, 罕見的!! 可以登上醫學期刊, 長在整個手掌內(如箭頭所示, 我只能以最少最小的傷口將明顯的拿掉), 沿著synovial sheath延伸, 檢體經過病理科確認是脂肪瘤沒錯, 連站長都大吃ㄧ驚.

 手掌裡面有這麼多脂肪, 真好命?!

<腹部脂肪瘤>

 很罕見的腹直肌內脂肪瘤

<臀部脂肪瘤>

 屁股下緣的案例, 少見.

< 脂肪惡性肉瘤 > Liposarcoma

 脂肪絕大多數的腫瘤都是良性, 極少數會生成惡性腫瘤, 它比較不會轉移, 多局部再發(local recurrence). 邊緣還算完整!!! 外科手術剝離時難度不高. 
此案例, 55歲女性, 腫瘤非常巨大, 長大到整個大腿鼓起來, 而且在別的醫院開過兩次!!

(2) 腱鞘囊腫 Ganglion

是手部常見的良性腫瘤, 起因於過度使用關節, 造成滑液累積於增厚的囊膜中, 多發生於青年和中年人, 女性多於男性(比例約為3:1). 質地摸起來略硬, 病人多因突起腫塊求診, 少部分合併疼痛或壓痛. 可以是單一巨大腫塊, 或是多發性細小囊腫. 病理切片可見外層為纖維組織, 內層為光滑的內皮細胞, 囊腔中含有透明果凍樣液體, 並無炎性改變或是惡性變化的現象產生.
依照好發順序依次為: scapho-lunate junction (腕骨交界處); radial artery(橈動脈) 附近; DIPJ (手指遠端關節處, 又稱為 mucoid cyst). 雖然有些會自行消失, 不過比率少, 且只是暫時. 治療有的醫師採取抽取滑液法(aspiration), 不過因為沒有處理掉根本問題, 再發性高, 甚至有些醫師會加上施打類固醇, 減少炎性反應; 目前外科的共識是採用切除法(excision), 方能減少復發率.

 此患者為攀岩愛好者, 不過門診常見於打電腦的族群, 長在Wrist.

 常見部位


 此阿婆應為常作家事導致MPJ 部位長出 腱鞘囊腫

 此為少見案例, 患者長兩顆, 位於radial artery的分布範圍, 而且兩顆是相通的!

 偶爾會見到足部的 腱鞘囊腫

(3) 唇瘤 Lip tumor

3a, Cavernous hemangioma:   55歲女性, 其在9年內, 下唇長了一顆逐漸變藍色, 慢慢長大, 偶爾會破掉流血的小腫瘤(上圖左). 經過站長局部麻醉開刀切除, 並小心縫合重建後, 7天即恢復如圖右的正常外觀. 病理切片報告為cavernous hemangioma, 屬於良性的血管瘤.

 


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