【整形風 Medi Life 蔡豐州醫師】
   
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外科白色巨塔
文章出處
  蔡豐州醫師
日期&閱覽
 張貼日期:2004/12/2  閱覽次數:12054

                                               外科白色巨塔
                                                                             
                                                                                     作者: 蔡豐州醫師

@ 現代醫療啟示錄 & 寓言:
1, 背叛病毒(Betray virus): 潛伏期長, 發病快, 無人悻免, 症狀明顯, 無疫苗, 無特效藥醫, 靠自己好.
自私+沒有擔當的人, 內心深處總是以為犧牲or處罰他人, 可以獲得自保或者最大利益, 甚至滿口仁義道德, 落井下石也堂而皇之, 充分理直氣壯, 咄咄逼人, 自比聖人之姿. 但是現實人生其實是公平的諷刺機制, 因為加大問題的深度, 周圍自然形成容易鬆動的流沙, 將自己捲入這個泥淖內, 問題一旦失控, 廣度也加大, 最後演變成全部的人一起拖下水, 一個也逃不掉. "理, 法"也許站得住, 一旦忽略了"情"這個次要元素, 倘若智慧不思考所有層面環節, 將付出[共償]的代價. 商界如此, 醫界更是如此, 如XX醫院神經外科拒收急診患者事件(術語稱為 patient dumping), 暴露了醫界長期以往可悲的一面--- [集體互相背叛], 醫療糾紛的致命罩門就在這裡.
  William Yeomans在一書中, 所提的職場急救術CPR, 於此時, 毫無用處, 破功:
  C: Candid, 坦白
  P: Positive, 積極 正面
  R: Regular, 常常露面, 參與
  因為背判的氣氛, 甚至感染未來大家的認知--- 不再正面, 積極, 推心置腹, 所以貌合神離, 心有芥蒂, "腦堛欓".
  先天聰明不代表有真正的智慧!! 盤據在白色巨塔高層山頭的人應該仔細想想, 塔的下層垮了, 上頭也得付出代價, "垮台/下台". 原來這座塔是以極弱的向心力-- "散沙"蓋築而成, 更缺乏一般人想像的"鋼筋"中流砥柱, 完全經不起考驗.  
  站得高, 跌得也重, 更容易一次到底, 玩完! 尤其那些踩著別人上去的, 別想有人會在底下接住你.
  操作人生過度, 所謂 smart 的族群, 其實不免算計過頭, 加上群聚造成的負回饋效應, 歷史上這些人大多是栽在自己和核心同僚手上.
  辜老的座右銘:[謙沖致和], 一昧嚴厲, 只會逼人上梁山, 走上絕路.

2, 職場晉升寓言: 高速公路上"窄, 塞"就算了, 最討厭遇到開得慢又並排行駛的車子, 慢, 還不準別人超車, 更糟與無奈的情況是"不自知", 連叭它, 閃它都聽看不到, 偶而還給你踩個煞車. 要超車, 得等它讓你, 不小心或回神過來, 不然就是等它拋錨, 靠邊閃, ㄅ一 一ㄚ 喘.
就算是車齡較長, 也得遵守監理站的規定, 定期檢驗, 以免路危.
3, 宋人賣酒寓言(改編自韓非子): 從前宋朝有一家客棧裝潢好, 服務佳, 酒香, 菜又好吃, 老闆一直很納悶為什麼隔壁那一間破破爛爛的客棧生意就是比它好. 他跑去請鄰里的一位智者解惑, 好像大家都瞎了狗眼, 有眼無珠.
結果智者回答說: [您的客棧各方面都是最好的, 不過犯了一個致命的錯誤, 所以生意比隔壁的差.]
那位老闆著急的說: [什麼錯誤?]
智者答說: [很簡單! 您客棧門口養了一隻很兇的狗.]
4, 豬的寓言(改寫自<Working Wounded>這本書, 作者Bob Rosner): 千萬別跟豬打架, 您只會弄得一身髒, 而且會讓豬很快樂. 但是豬畢竟還是豬, 所以還是容易宰, 只不過需要方法: 服伺是關鍵. 刀平常就得磨利一點, 以免聲張, 同時吃相得好看一點. 最後, 桌子得擦乾淨.
5, 鐵鎚寓言(改寫自Abraham Maslow): [如果你手中只有鐵鎚, 你會傾向將一切問題當作釘子], 鐵鎚很硬, 力氣也有, 所以釘子和牆面一定都會屈服.
如果遇到也是很硬的物體, 那麼釘子會歪掉, 雖然不一定釘得住, 至少物體也受到某程度的凹陷, 傷害, 警惕. 而且鐵鎚毫髮無傷.
硬, 就要夠硬!!
6, 撐傘寓言(引用自張愛玲<流言>雜文集): 下大雨, 有人撐傘, 有人沒帶傘. 沒傘的只好挨著有傘的, 多少有點掩蔽作用. 可是雨順著傘的邊緣匯流, 滔滔流了下來, 反而比外頭的雨更兇猛, 擠在傘沿下的人, 頭上, 上半身淋得稀濕.--- 窮人結交富人, 弱勢者攀附強勢者, 往往都要賠本或吃虧, 好處與壞處各半. 不過建議可以在傘下不要太久, 既然挨在身邊, 扒點東西or 順個一小段路程再走, 方無損失.
7, "滅滑而還"寓言: 公元前627年, 秦國本來要偷襲鄭國, 沒想到被愛國的鄭國商人弦高發現. 他冒充鄭國代表, 以四張皮革, 十二頭牛犒賞秦軍, 秦軍以為事跡敗露, 只好把鄭國旁邊的滑國滅了, 以免師出無名, 無法交代.
無論您是屬於很SMART, 可以敏銳觀察出別人在搞你; 或者是惡勢力大到別人不敢正面交鋒, 動您, 所以只能殺雞儆猴或是象徵性交差了事. 上述兩種能力情況之一都是必須提早準備的!!
8, 潮打空城寂寞回(引用唐朝劉禹錫的七言絕句<石頭城>: 山圍故國周遭在,潮打空城寂寞回。淮水東邊舊時月,夜深還過女牆來): 專業領域是寡眾的, 也許會偶爾有"潮打"般熱烈的掌聲, 但是無疑是虛幻的, 往往大多數情形是孤獨的, 尤其在基礎醫學研究領域.
劉禹錫另一篇有名的<金陵五題>之一: 烏衣巷
朱雀橋邊野草花,烏衣巷口夕陽斜。
舊時王謝堂前燕,飛入尋常百姓家
9, 溜狗寓言(引用德國投資家Andre Kostolany:[股市長期趨勢就好像是溜狗, 狗兒一定會回到家, 只不過不一定走直線.]: 雖然抄捷徑是聰明人的作法, 似乎也是科學與進步的必然, 但是前提是您的本質可以名實相符, 否則充其量只是硬撐, 打腫臉充胖子而已.

@ 賴和 (1894/5/28 to 1943/1/31)--- 因為怯懦, 所以勇敢!!
前輩[和仔仙]克服了從小的個性, 發於義憤.
現在的醫師呢??


@ 台灣醫療: 當您研讀歷史, 赫然發現原來某一世代仍盤據各大醫學會與權力核心, 對於目前所有台灣醫療牛歩的現象也就不會驚訝了!

# 杜聰明(1893-1986):第一位醫學博士, 臺大醫學院首任院長, 籌設台灣第一所私立醫學院 [高雄醫學院]
# 蔣渭水(1891-1931): 組成[台灣文化協會], 發行[台灣民報]
# 蔡阿信(1899-1990): 台灣第一位女醫師, 創設[產婆講習所]
...............

@ Emily Dickinson: [Publication is the auction.]

@ Tautology "反語集"--- 也就是"口是心非, 口非心是....", 顛倒過來想它的意思
1, [沒關係, 您先下班, 待會查房(開刀...)我自己查(開...)就好了]
2, [論文作者順序無所謂, 您決定就好]
3, [xx醫師睡得很飽喔, 看起來很有精神]
4, [有什麼意見儘管提出來]
5, [您講話蠻實在的]
6, [您做事很穩重嘛, 一點都不緊張, 慢慢的....]
7, [唉呀, 三八, 不用那麼客氣....]
8, [你老實說就沒事了]
9, [經驗很多喔!! 好有經驗喔]--- 王爾德幫我們詮釋: ["經驗"是人們對"錯誤"的稱呼]

@ 哈佛醫師 Francis Peabody:[The secret of caring of the patient is to care for the patient.]

@ 怕東怕西(台語)---- 所以選擇[中庸]之道

@ 某大醫院聘書堻抰竷堛漸|個小字: [永不錄用]. 不成文的規定(但是執行非常徹底落實)是: 只要離開此醫院, 就不能回來再任職. 很像小孩子賭氣, "不要就拉倒"等幼稚自尊心理.

@ 最難聽的腫瘤名稱: Cylindroma (請用台語發音)

@ 臺灣大部分醫學會的功能:

(1) 辦大拜拜 (月會, 年會...)
(2) 留下買路財 (考試, 證書, 評鑑, 住院醫師名額...)
(3) 朋黨結社 (利益集中化)
學術? 別鬧了, 看看會議時有多少人在聊天, 打瞌睡, 題目千篇一律
創造會員福祉? 別傻了, 這塊餅只有越切越小, 連渣大家都要搶, 自己ㄎ一ㄥˊ. 打壓自己人不手軟, 對於被日漸侵蝕的領域卻無能為力, 坐視不理. 打小孩比較快, 惡人卻少惹為妙?

@ Nip Tuck 美國整形影集
 整形原來是那麼富有爭議, 八卦, 戲劇性?! 我從來未曾聞見, 戲畢竟是戲!

@ 機智問答: 您知道最大的醫療電視廣告是哪一臺嗎??

@ 醫療叢林法則: junior doctor 選修課
首先不能違抗原則: 切記!!
Rule 1 (詮釋權)=官大, 資深者學問大
Rule 2 (價值觀)= 金錢主導潛意識思維 
Rule 3 (努力法)= 老闆只在乎結果, 不論過程; 在醫院學術型努力是主流, 不管您適不適合, 喜不喜歡.
Rule 4 (傳承法則)=學生表面, 短暫[乖]是第一義; [走指定路線]是第二義; [傳不過2代]是宿命最終義
Rule 5 (朋黨法則)= 引用唐朝西元813年李絳對唐憲宗李純所言: [朋黨言之則可惡,  尋之則無跡] 結黨, 搞小圈圈可以, 但是要選對, 而且不要太明顯, 才可以任意切換跑道

進階導論:
(1) 共識: 這是老闆要求團隊的普遍說法. 它的英文是consensus, 拉丁文分成兩個字"con"+"census". con 就是"騙術, 騙子"的意思. 也就是說, 分成兩個角度來看, 老闆希望藉由"催眠"的語言來達到團隊奮鬥努力目標的一致性; 員工則希望透過它, 減少同事間摩擦的機率; 醫師與病患則希望藉此減少醫療糾紛. 都有鴨子划水, 暗地使力的成分在.
(2) 犧牲: 醫療總是在"起源"時, 被賦予這個使命感. 但是犧牲的定義仍舊依照詮釋權而有所差異, 符合 Rule 1, 但是不能違背 Rule 2.
(3) 評價: 套句Ed Howe的說法: [人們在背後對您的評價, 代表你在團體堛漲a位.]
(4) 操作型定義: 除了外科操作手術才有"意義"之外, 人生職場必須"適當"操作, 才能符合老闆的期待, 仕途才能順遂. 操作的方向由有形的定義, 衍生至無形的領域.
(5) Smart: 首先聲明"smart並不是什麼了不起的事". 被認定為這類人之前, 必須了解 Rule 3. 努力必須有意義, 夠明顯, 時機恰當, 還要不惹人厭, 不招忌. 更困難的是: 衛冕這個頭銜, 很辛苦.
(6) 路線: 和爬山一樣, 有兩種走法: 第一是[依照地圖], 這種遵守 Rule 4. 就好像歷史上哲學家蘇格拉底好發議論, 門生無數, 柏拉圖得其真傳, 並稍做學理的"小"修改, 因此歷史留名. 不過因為路線經不起多次修正, 容易連不到一塊, 所以傳承比富不過三代還難, 而且族群聲望與成就遞減; 第二是[用開山刀砍出新路], 比較辛苦, 也許利多, 但是學術成功率低, 大好大壞.

@ Surgical Joke 外科笑話
1, 某天, Reon和外科總醫師 CR經過某大學, 邊走邊聊, 煞是愉快.
    突然, 從路旁衝出一個人攔住他們: [先生, 先生, 能不能打擾一下, 我是XX基金會的志工, 能否幫我們簽個名, 表示贊同這個活動. 只要簽個名就好, 不用捐錢]
    Reon(面有難色)+CR(屎面):[不會要簽什麼同意書, 買什麼東西吧!]
    義工: [沒有, 沒有, 只要簽名就好]
    Reon: [那好吧!]---"面腔"十分難看, 一點都不像充滿愛心的醫師.
    等簽完名, 兩人不約而同相視了一下, 喃喃自語說: [不知道是什麼活動?]
    兩人很有默契的抬頭一看, 赫然發現紅布條上斗大幾個金色字體: 拒絕婚前性行為
    Reon: [ㄎㄞˋ按捏]
    Reon和CR心虛的互指對方: [你不能簽, 你沒資格簽.....] ---爭執不下
    義工 (難堪) 臉上有斜線與飛鳥.... 
 
2, 開刀房總是播放著音樂, 緩和緊張氣氛
    某開刀日, 一位菜鳥醫師 T, 幫有名的脾氣暴躁 A 醫師拉鉤.
    A 問說: [你是R幾?]
    T 回答說: [我是R2]
    A:[好, 這一條是什麼?]
    T 越來越緊張, 腦筋一片空白的回說: [我想和你出去吹吹風]
    A 聽得滿頭霧水, 火大的再問一次: [這一條到底是什麼?]
    T 緊張的差點昏倒的說:[我 ..想和你出去吹吹風]
    A  終於忍不住破口大罵, ㄕㄨㄢˇ, ㄍ一ㄠˇ, ㄘㄜˋ: [X的, 吹你的大頭鬼... 我是問你這一條血管叫什麼名字, 不是問你這一首歌叫什麼...]

3, 開刀房流動: [xx麻姐, 你有沒有"摳鼻屎"(台語)??]
   麻姐:[討厭, 怎麼問我這種氣質美女沒水準的問題呢? 我不亂挖的!!]
   開刀房流動: [嘔! (中餐差一點吐出來) 我是問你有沒有貼點滴的透明防水OP site, 誰理你有沒有挖鼻屎] (肖耶!)
    

 


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