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褥瘡(Pressure Sore)
文章出處
  蔡豐州醫師
日期&閱覽
 張貼日期:2004/8/12  閱覽次數:13105
                                          褥瘡(Pressure Sore)

                                                                                    作者:  蔡豐州醫師

討論褥瘡(Pressure Sore)怎麼治療, 還不如討論正視如何預防(prevention)褥瘡比較實際, 而且重要許多!!

褥瘡顧名思義乃由於壓力持續集中在身體某處, 超過耐受點後, 造成組織的缺血性壞死. 生活上我們常見半身不遂癱瘓, 中風, 脊椎受傷, 嚴重疾病臥床者, 都會看到這種隨著慢性疾病的煎熬, 導致照顧品質與身體條件惡化所產生的問題. 正常人做久一點(如廁時), 如果不動, 屁股會痛以外, 當您起身的時候, 往往腳都會麻掉, 這就是壓迫過久的生活經驗. 可以想像, 如果身體不能移動去平衡壓力, 分擔負擔, 就會毀掉身體重心所集中摧毀的地方. 也就是在身體上挖出個洞, 而且是越來越大, 越來越深.

問題是褥瘡為了減輕壓力, 所以必須睡氣墊床, 勤加翻身, "說的簡單, 做起來難如上青天", 這是很磨人累人的差事. 一開始家屬還可以撐一陣子, 但是[久病無孝子], 真正的難題就是照顧品質堅持的下去嗎? 可以維持多久? 因此故事一再上演, 褥瘡幾乎是每個久病+長期臥床, 坐輪椅者一定會產生的慢性傷口, 沒有例外. 接下來轉移戰場, 找長期看護照顧, 或者將患者轉住到安養中心等地方, 只不過傷口依然存在, 甚至不減反增.

 最常見的褥瘡發生位置 sacral pressure sore, 臺灣人常說的"尾椎", 最凸的地方當然久躺之後, 容易壓壞組織.

 好好照顧會好嗎? 雖然很難, 家屬非常辛苦, 這些年我還是看到令人敬佩的案例. 上圖, 是少數幾個因為照顧品質良好而自行痊癒的情況. 現在想起, 仍舊非常感佩那位患者子女的用心.

 當然也有罕見的例子. 左圖是站長發現某一患者的褥瘡剛好發生於人工關節處, 也就是壓瘡的壓力點(ischial pressure sore)剛好壓壞覆蓋在人工關節金屬上的組織, 導致整個奇特的景象.

這就像台灣的道路一樣, 各個施工單位拼命挖的結果, [補]永遠來不及, 也使得路況越來越糟! 更容易受損!

所以站長看這種患者的門診, 不先看患者, 先看照顧他/她的人的心態與態度. 畢竟醫師花許多心血治療病人的傷口, 照顧不佳的情況下, 可以在兩小時內將褥瘡重建區域徹底毀掉, [沒彩工], 功虧一匱! 除了增加照顧團隊的困擾, 病患的傷口惡化外, 更是政府健保醫療的長期負擔, 而且是惡性循環+夢靥, 揮之不去.

褥瘡的嚴重性與深度有密切的關係, 和燒燙傷的分級很類似. NPUAP將它分成第一級(Stage I): 也就是淺層傷口, 屬於表皮位置; 第二級(Stage II):  屬於中淺層傷口, 深度觸及真皮層; 第三級(Stage III): 屬於深度傷口, 深度已經到達皮下脂肪層; 第四級(Stage IV)則為最差的一級, 已經突破人體的防線:筋膜層, 到達肌肉甚至見骨的程度. (見下圖)


治療方法:
(1) Conservative Tx: 換藥
(2) Flaps:



(3) Skin grafts:

 


 


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