【整形風 Medi Life 蔡豐州醫師】
   
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鼻整形5--- 鼻整形常見疑問與"分寸"
文章出處
  首席醫師
日期&閱覽
 張貼日期:2004/7/29  閱覽次數:23088

[宛如放在桌上的礦物結晶體, 依著觀看的角度不同, 渾然散發出美麗的光采...]
-------- 日本作家片山恭一 暢銷百萬冊的小說: <在世界的中心呼喊愛情>形容女主角亞紀的美.

鼻整形讓您散發出美麗的光采, 明顯璀璨. 但是卻也一樣存在著不同的見解角度!!

從小到大, 我們常常在路上聽到別人用台語叫罵: [沒展節 (ㄓㄇㄢˇㄓㄢ˙)], 同樣的, 分寸的拿捏一直是外科醫師終生學習的課題!! 套用張愛玲對自己<<傾城之戀>>小說時代背景的評語: [瘋狂是瘋狂, 還是有分寸] 更何況講究專業的整形.

鼻整形一直是東方人最需要, 也是最困難拿捏的手術. 因為它位於臉部的要衝, 佔視覺極明顯的比例, 所以整形前後變化甚鉅.

醫師要做任何改變前必須小心評估, 因此前輩醫師 Rees TD (1977)提到現代鼻整形的趨勢和拿捏的原則如下:
(1) 減少組織移除
(2) 盡量不破壞主要地基結構
(3) 手術的考量以保守開刀(under-operation)取代積極開刀(over-operation)
(4) 傾向自然風: 高鼻, 鼻頭往下, 少動鼻翼的軟骨.

連高鼻子阿度仔西方人都如此說了, 傾其一甲子的功力, 可見一定發生過什麼事, 讓有經驗的大師們, 傾向保守鴿派作風. 雖然Byrd HS後來增加了一些原則, 在我看來不脫上述圭臬.

很像劇場美學理論貝克特的[極少主義]!! 布萊希特的[空舞台]理念, 南宋的山水畫[留白]!

不過, 中庸說:[(唸ㄒ一ㄠˋ)(唸ㄒㄩㄝˊ)](意思是說 教導別人, 自己可學到一半), 自從當了臺北醫學大學老師和臨床醫師之後的心得, 站長自己參悟了另一條原則:
(5) 為鼻整形留一條退路, 即[進可攻, 退可守]--- 我相信所有整形手術都適用這條原則!!  早在1988Daniel 和 Farkas就曾語重心長的說: [.... ultimately that we are moving away from a conservative period with restrictive limitations to a more demanding and dangerous era of designing the nose.] 該保守, 該急進, 分寸必須小心拿捏.

提出過去金玉良言的目的, 不外乎揭諸+提醒大家一段觀念: 鼻整形就像一棟房子, 如果您動了地基樑柱, 很有可能會像921大地震, 垮了下來, 到時候想救, 還不見得可以蓋新房子, 頓時可能成為"廢墟". 即使是隆鼻這種相對小ㄎㄚ手術, 也不能進進出出, 反覆重做太多次. 因為光是累積的疤痕組織和鼻子皮膚的變化, 即使人工鼻骨拿掉之後, 也依然存在--- [凡走過必留下痕跡]. 

看了分析, 很多人還是一頭霧水. 所以消費者一直反覆問我很多奇怪的"市場整形意見", 站長在此提出個人的看法:

立論根據: 整形並非打橋牌的[地缺](某一花色只有一張), 應該有多重選擇!!

俗話說[被人牽著鼻子走], 您都還沒做, 就不要, 也不應該被牽.
您也不需要親自驗證歸謬法(reductio ad absurdum), 即藉著失敗來驗證這些方法的不一定可行.

Q1: 韓式鼻整形?
A: 市場有兩種說法: 一是用Gortex材質來作為鼻整形材料的方法; 另一個則是泛指開放式鼻整形. 被市場將名詞搞得這麼亂, 連我都必須於門診確認消費者指得是哪一種, 這種另類專業異象也大概只有台灣淺碟子文化才做得到.
拋開民族意識, 專業向他國靠攏不是不可以, 但也別凡事必稱韓國, 進修, 拍照, 宣傳都標榜, 則未免太過火了點! 這又不是到此一遊的風景照!! 您是在跟韓劇的風潮還是做專業整形?
這種薄片餅乾式的鼻整形材料與折堆疊方法, 自有它的優點和適應症(但不是廠商向醫師推銷所說的那種), 醫師並非照單全收, 或者公式化為消費者套用.
思考邏輯"定於一", "一言堂"的模式無疑是很不科學的. [思考過於簡單]在專業, 才是危險的徵兆, 難怪基礎科學界要笑這種 A to B 的臨床醫學邏輯 [頭腦簡單]了. 更何況與上述第五條原則相違背, 換句話說, 當您想拿出來的時候, 還得看當初醫師的手法而定, 可就不見得"收尾"那麼容易囉!!

我們國人的鼻子可不是整形的Etude(練習曲)!!

Q2: 墊軟骨於鼻頭?
A:
這是醫師的深層恐懼表現在醫療行為上!!
國外資深大師主張每個鼻子都要放軟骨, 這也是奇怪的邏輯. 如果一件事情或案例有超過統計學上意義的"破出"或"跑出來"(怪說法? 又沒有長腳?), 也就是比例上過高的話, 站在專業立場, 醫師必須建議消費者每個都改成墊軟骨的方法. 但是事實上並非如此的時候, 硬把每個消費者抓來, 耳朵或鼻中隔多挨一刀的結果, 我想只有心安的成分佔大多數吧!!
還有, 外國人鼻子普遍都高, 所以醫師隆鼻的經驗也較不足, 他們的意見僅供參考, 並非真正的專業建議, 做不多的人, 除非是天才, 否則技術水平要到達[好]的層次, 得要時間.
鼻頭會破出的原因可能是: (1) 人工鼻骨放在皮膚下, 當然會移動, 看過電影裡撞城門的畫面吧! (2) 剝離空間不對稱, 不夠; (3) 人工鼻骨沒有選用立體三點支撐的形式. 這些技術都應該克服, 而非加一道防線來掩耳盜鈴!!

慘痛案例:
 左圖某診所只墊一小塊軟骨於鼻樑中段, 非常奇怪. 手術後皮膚下可見軟骨的邊緣 ----如果放比不放更糟, 還不如保持原狀!!

 左圖手術後放大比對照: 站長幫她取出軟骨後, 重新鼻整形, 目前已經改善.

如果您的鼻頭較大較圓, 更有可能加大鼻頭. SO, 科學不是口頭講得爽就算數, 也不是大多數人如此"宣傳", 就得照做.

一窩蜂是可怕的集體人體實驗.

科學的領域裡, 不是多數決就算數, 真理才是. 這是無奈, 甚或殘酷, 卻是科學進步的現實. 歷史上通常往往都是多數服從少數, 不信? 想想問問愛因斯坦之類的科學家吧!!

在科學的殿堂, 人不分尊卑, 貴賤, 資歷, 年紀, 男女, 種族, 只有對錯的相對真理, 必須時常被檢驗. 不要冬烘先生現象!!
尊重醫學, 尊重專業, 就必須學著更謙卑的研究精神才行!

總結: 要不要放軟骨於鼻頭是醫師技術問題與消費者延長鼻子, 調整鼻頭的需求, 不是絕對必要的問題!! 有其適應症(indications).

Q3: 皮膚下與骨膜下之優缺點?
A: 這在鼻整形第一篇文章已經敘述過
    簡單而言, 用問題來提綱切要: 您要做一個會動的鼻子嗎? 像某些明星搖著會動的假鼻子, 說自己做得很好看嗎?
    皮膚下放置人工鼻骨容易"露餡", 這個道理像潛水艇越接近表面, 越容易被發現一樣.
    只要放東西在皮膚下, 無論是軟骨或人工鼻骨, 都容易被看到或摸到. 不能老是叫[消費者站遠一點就看不清楚], 或者是[其實還好嘛, 不要老盯著看那裡]來解釋.
    接下來舉一些例子讓您容易了解:
 左圖某診所所做的人工鼻骨, 在短短不到二年的時間就逐漸往前"嶄露頭角". 原因有好幾個: 第一它放在皮膚下, 容易滑動, 像是潛水艇浮出水面; 第二是使用I型鼻骨, 末端明顯; 第三是放太長, 太繃; 第四, 耳軟骨已經完全吸收掉了, 沒有了當初所想要的緩衝.
這種兩截式的鼻頭處處可見, 前陣子有藝人在電視節目中指著自己的鼻子, 聲稱"很好看", 其實是" 很好看 出來假的!! ", 很容易被認出有隆鼻過的痕跡, 甚至很怪的感覺.

 這是另一個患者在某大診所接受皮膚下隆鼻, 發生鼻頭破出發炎的例子, 差一點鼻頭就出現一個大洞, 經過站長苦口婆心解釋, 馬上取出. 藍色箭頭所示為發炎蓄膿後, 醫師與消費者又想ㄍ一ㄥ下去, 硬留人工鼻骨的慘劇. 這裡再次強調: 發炎的東西勿留, 勿心存僥悻, 可不要因小失大, 越弄越糟!!
[留得青山在, 不怕沒柴燒], 讓組織休息一下, 不要妄想一兼二顧或者跳過醫療流程, 畢竟等到復原, 未來還是有機會隆鼻的.  結果呢!! 一再猶豫不決的結果, 一個半月後, 仍再鼻頭留下凹陷型疤痕<如下圖>. 所以站長一再強調, 鼻整形的重要原則: [進可攻退可守], 不滿意大可以輕鬆拿掉, 而不是造成難以解決的遺憾.

 

Q4: 全開放式鼻整形法(Open tip rhinoplasty)?
A: 鼻子掀開來是重要的決定, 它方便醫師看清楚所有的構造, 但是前提是醫師有辦法分離結構的很清楚. 好, 分清楚後, 還要針對您的問題做調整, 很難, 好, 假設醫師也做到了. 恭喜, 但是您知道: 開得傷口越慘烈, 範圍越大, 疤痕組織就長得越多, 您的鼻組織就看起來越厚實粗曠, 未來再開刀的難度就越高. 這還不包括醫師切掉了些什麼, 畢竟有些東西拿掉, 是不可能再從醫療廢棄物檢回來的.

果不其然, 未來真的[開放]給其他醫師至少再開一次? 鼻整形"續攤"?

這還不包括醫師的因素在內, 所以手術前充分溝通很重要, 您付出的代價和結果是否相符? 簡單的說就是投資報酬率高嗎?
站長絕不是叫您不要這樣做, 高明的醫師仍可以將其運用自如.
慎思明辨不只是寫或刻在校訓或柱子上, 甚至背在"腳ㄐ一ㄚˋ ㄆ一ㄚ"的口號而已.

Q5: 自由雕塑人工鼻骨?
A:
 每個人都有適合的鼻型, 所以必須雕塑適合自己獨特的人工鼻骨. 理論與邏輯上沒錯, 但是可不能無限上綱, 任意調整鼻子. 尤其必須吻合美學的標準, 不能老是自己跟消費者說:[其實蠻好看的], [遠看不錯...], [哪有問題, 您該換眼鏡了...], 全然忽略美是有其公認標準的.
上圖就是某病患接受診所醫師墊入一小塊人工鼻骨(如上圖白色方塊所示), 形成突兀的鼻頭銳利角度, 像的寫法一樣, 很怪. 可怕的是消費者與那位醫師事後數個月, 彼此都忘了放了幾塊人工鼻骨片段, 病歷更沒記載, 讓接手的醫師無從判斷起.
經消費者要求站長取出後, 鼻子立即恢復舊觀.

Q6: 人工植入物(如隆鼻, 隆乳, 人工下巴)是否會有期限, 賞味期??

A: 只要是合法, 經過認證的人工植入物都是安全, 而且是跟著您一輩子的, 真的名符其實的"直到永遠". 高科技的合格產品, 就不應該也沒有腐敗, 融化, 分解等奇怪的化學反應. 更何況, 許多手術應該被設計成是"進可攻, 退可守", 也就是可逆---拿掉人工植入物可以恢復原貌的.
因此, 結論是[疑物誤用, 用物勿疑], 別再想了! 交給專業.

Q7: 隆鼻必須貼一堆東西, 不能碰, 不能戴眼鏡, 不能洗臉, 不能擤鼻涕.....禁忌一堆??
A:
    外科技術越是穩定成熟, 手術後擔心的事務 & 照顧也越少. 
    以某患者的隆鼻為例, 如果醫師技術不穩定, 把人工鼻骨放在不正確的皮膚下, 即使貼紙膠布, 打石膏,... 千交代萬交代, 像寶貝一樣碰不得. 結果呢? 只能碰運氣, 沒想到搞半天還是歪掉, 如上圖所示.

    站長的鼻整形方法, 手術後會親手晃很大力給您信心, 洗臉, 洗頭, 化妝正常, 不影響作息.
    絕對不因為普通外力而偏移, 除非車禍或鬥毆. 當然您也別肖想自己喬東喬西的, 已經卡穩的東西沒得調.
 手術後只要不要挖鼻孔, 揉鼻頭即可. 左圖是特殊照片(誇張了點), 可以拿來提醒小朋友不要挖鼻孔??

Q8: 隆鼻是不是眼睛會被拉近很多??
A: 當然不是.
    如果是放在骨膜下, 它根本是從深層拔高, 所以不像您自己模擬時用手捏起來那麼怪異, 當然也就不會讓眼睛靠近的如此誇張.
    隆鼻不是只是捏皮而已.
    想像總是和實際有差距! 別幻想, 胡思亂想. 


Q9:
隆鼻後是不是無法做豬鼻子動作??
A:
由於人工鼻骨材質上的限制, 基本上只能讓您作豬鼻子動作一點點. 不過換個角度想, 日常生活很少需要做這個吧--- 幾乎沒有!!

Q10: 隆鼻後會不會氣象鼻, 過敏, 加重鼻炎....??
A:
簡單舉例: 樓上與樓下互不相干. 所以樓上的工程(鼻整形), 除非有動到黏膜, 外上側軟骨, 鼻中隔, 才會有可能影響鼻功能. 基本上大部分, 絕大多數的鼻整形, 與上述問題無關, 不影響.
我常說: [過敏的繼續過敏; 沒有的, 並不會發生.]


總之, [一色半新不舊, 看去不覺奢華] 很炫, 很新的花招往往不一定怎麼中用, 凡事適而可止, 整形沒有了分寸, 就容易失去整形於無形的終極目標.

 鼻整形絕非遺世而獨立, 必須與周遭環境共美!!


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