【整形風 Medi Life 蔡豐州醫師】
   
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脂肪填補: 豐頰, 太陽穴, 法令紋, 胸, 疤痕凹陷
文章出處
  首席醫師
日期&閱覽
 張貼日期:2004/7/19  閱覽次數:36923

                                                                                                                     
               脂肪(fat) 填補(graft)/ 轉移(transfer)/ 移植(transplantation)

                                           --- 女媧補天的現代整形版
                                           --- Q 臉的ㄉㄨㄞˇ
                                                                                  
                                                                                    作者:  首席醫師
                                                                          <<翻印拷貝, 法律必究>>

  夢幻其實是一種潛意識的圓滿!! "口愛"教主 可不會是臉頰凹陷, 面容憔悴的瘦臉.

                                     瑕疵??  亡羊補牢猶未晚矣!!

<前言>:   張愛玲的<<半生緣>>: [...不過幾年的功夫, 這幾年卻經過這麼許多事情, 彷彿把生老病死一切哀樂都經歷到了.] 其實小說開場就已敘述世鈞曼楨14年所發生的事, 只有14年, 但是我覺得卻超過了人的半生所具的曲折和意義.
"臉頰凹陷"背後所代表的, 豈止是兩個字凹陷所能具足. 往往幾年的光陰, 甚至一個事件(事業, 婚姻, 愛情...), 心情轉換, .. 就足以形成. 蒼桑, 憂鬱, 悲痛..., 或許並不盡然, 但是臉上的陰影, 卻讓人覺得不圓滿, 不平順. 
當我看到南北朝相書奡y述, 東魏高澄的面相為[臉薄], 象徵命勢不佳時, 不禁感慨: "薄, 所以人生竟也一起扁平化了"
悲歡離合的最終結局不一定都有大團圓, 但是整形卻能盡量讓臉的弧度沒有陰晴圓缺......

人體的曲線都是平順圓滑的, 就連開車都希望在平整的柏油路上行駛, 坑坑洞洞肯定怨聲載道, 不利市容. 光線也很挑臉的光滑度, 這種立體曲面從數學(拓樸學)的研究已經證明, 您的光采神采肯定不能有稜有角, 凹洞更不用說了, 即使是毛細孔粗大的小問題, 也是如此.

 青春是要有彈性, 嘟, 而不是瘦就會美, 很多人都誤解了!!

牆壁斑駁肯定要補, 您的臉呢? 只能用妝來塗嗎? 會糊, 會花, 總會卸掉的. Lounge Bar, KTV, 夜晚的光線迷離, 讓女人有緩衝的模糊距離美, 但是陰影, 陰暗面的曝光是遲早的.

填補用的東西有很多選擇, 包括膠原蛋白, 玻尿酸, 人工真皮, 人工植入物, 脂肪, 筋膜等. 這麼多東西可以挑, 消費者眼花撩亂, 醫師說法不一, 商業宣傳令人抓不到重點.

<<話說 一個容易"沒彩工"與"幫倒忙"的手術.....>>:
 許多患者常問脂肪填補的重點在哪裡, 其實只和醫師的技術有關. 最重要就是要補到該補的地方, 如同上圖某患者在某診所施行脂肪填補豐頰手術後照片, 尤其是顴骨下明顯的凹痕(如上圖黑色箭頭所指), 延伸出一道斜的陰影, 這是許多人覺得ㄘㄠˋ老的地方, 補完脂肪或許會吸收一部份這是大家知道的; 但是如果補完, 補不到凹陷處, 反而補到附近, 結果會加重凹陷的陰影, "因為旁邊高反而中央更顯得低", 更慘(如上圖藍色粗箭頭所示), "幫了倒忙". 您以為看到凹陷就補進去有什麼難!! 其實真正的關鍵就在這裡, 許多人就是補不到, 如顴骨下凹陷 法令紋都是困難補得精準的兩大部位. 如果連補都不準, 更別提什麼進階的脂肪吸收率問題. 去國外學的都是著墨在注射管設計/大小; 脂肪離心; 注射分層等減少吸收率的技巧與器材, 反而忽略了最基本的"補對地方"+"補哪裡的審美觀"問題. 檢驗的基本標準就是[手術後凹陷處應該馬上消失], 因為脂肪填補手術在臉部整形裡面算是最不腫的(因為由低填高), 而不是聲稱一段時間才會看到結果.

專業的用處在哪裡? 就是分析問題, 並幫助您思考+做決定!

其實消費者可以從幾個角度來思考, 精明的消費者必須注意, "不是只有去百貨公司大減價才要精打細算":
(1) 持久性: 當然是越持久越好, 有誰頭殼壞去, 老是反覆做同一個療程呢? 所以持久性依序是: 人工植入物 > 筋膜 > 脂肪 > 人工真皮 > 玻尿酸 > 膠原蛋白.
(2) 費用: 當然是越便宜越好, 費用的優勢, 也就是便宜度依序是: 脂肪=筋膜  >玻尿酸 = 膠原蛋白>人工真皮 =人工植入物
(3) 副作用: 越低越好, 最好都沒有更佳更讚, 副作用少的優點依序是:脂肪>筋膜=玻尿酸 = 膠原蛋白>人工真皮>人工植入物
(4) 方便性: 最好是快速, 復原期短. 方便性好的優點依序是: 玻尿酸 = 膠原蛋白>脂肪=筋膜 =人工真皮 >人工植入物

看那麼多, 如果想直接總結得到積分最高, 優點最多的療程, 那麼就是: 脂肪填補了!

脂肪填補(autologous fat graft)適用於整形科許多範圍, 舉凡體積不足(tissue deficiency)的區域, 都可以藉由此方法來允予改善.

科學研究上, Kononas(1993)利用兔子模型報告, 9 個月後, 抽脂<碎掉的脂肪>存活率為32.7% ± 11.4%; 切下來的脂肪<整塊的>存活率為42.2% ± 19.3% . Mikus(1995)則報告犬模型於聲帶脂肪注射存活率僅剩20%. 唯一的人體臨床報告為Niechajev(1994)為兩年後, 體積維持率(也就是存活率)達40%至50%. Nishimura(2000)利用組織學的研究, 得到上述相同的結論, 如下圖(紅色點線)半年後, 脂肪體積減少至40%以下.

另外, 根據Man D (2001)等陸續的研究指出platelet rich plasma(PRP)可以增加脂肪的存活率! 其中至少包含PDGF, TGF-b1, TGF-b2等生長因子, 目前也應用於骨頭移植(bone graft)等領域. 當然還有其他研究, 目的無非增加它的存活率!!

脂肪移植的細胞乃是靠周圍的血液循環來支持(所以才叫做graft), 初期會感覺稍硬, 然後逐漸軟化. 它的發炎機率(站長目前還未發生過)和下列幾項因素有關:
(1) 開刀技術
(2) 部位
(3) 注射脂肪量 
(4) 手術前後無菌, 傷口照顧和消炎

 細胞需要輔助, 方能成功移植到身體的"異鄉"!!


站長的方法提升存活率至60%以上, 如下圖藍色點線.



想要福氣啦!!


< 案例 2 > :

 看得出來左圖的患者補過三個地方嗎? 答案是藍色箭頭所示: 太陽穴(象徵夫妻宮), 顴骨下凹陷(臉頰), 法令紋. 要補得很順, 讓側邊無突角, 沒有任何陰影, 的確是很難拿捏的分寸!!

< 案例 3 > : 豐頰

 把所有凹陷處填滿, 重點只是填順而已, 讓臉恢復生氣, 年輕的彈性+Q感.


< 案例 4 > : 豐胸脂肪填補--- 此類患者建議手術後照乳房攝影與核磁共振作為未來追蹤的基準片!!

 手術前

 手術後, 同時完成大腿抽脂, 也升級一個罩杯, 非常自然!!


< 案例 9> : 豐太陽穴

 太陽穴太凹陷的話, 看起來頭顱的形狀會很不協調. 而且太陽穴附近象徵"夫妻宮", 妳得多留意這裡的飽滿程度才行 !!

< 案例 10> : 皺眉紋凹陷

 愁苦的風情不是意志力可以改變的!! 皺眉紋是"預防重於治療"的療程 許多人負面思考, 認為肉毒桿菌得每半年打, 很不好. 其實皺眉紋一旦變成不做表情也有的紋路時, 即使您願意給醫師再多錢, 也無法完全消失了, 變成永久的印記. 上圖患者已經變成不皺眉就有的[靜態深刻凹陷皺紋], 必須藉由肉毒桿菌抑制皺眉紋繼續加深, 同時加上脂肪填補剝離, 才能改善過去折太久造成的凹陷.------- 試想一張紙每天折它, 即使您努力想要弄平, 仍舊會有摺痕.

< 案例 11> : 豐頰

 這是我遇過最嚴重的個案: 之前在另一家知名診所做過脂肪填補, 可是吸收殆盡, 原本對再次補脂肪毫無信心, 經過站長解釋後, 鼓起勇氣接受手術. 圖左可見臉頰凹陷到只剩一張皮, 補脂管甚至像被吸到, 遇到真空, 拔不出來, 經過補脂肪之後, 線條豐腴柔順許多(如圖右).


< 案例 20> : 困難手臂凹陷疤痕脂肪填補

 手術前, 因為施打藥物, 極度凹陷的手臂. 幾乎凹陷的地方黏到下方的肌肉

 手術後一個半月, 吸收率不高, 仍舊維持相當的飽滿度.


< 案例 22> : 青春痘疤臉頰凹陷 脂肪填補

 手術前

 手術後

< 案例 24> :手背脂肪填補

 手術前 骨瘦嶙峋!!

 手術後8個月, 脂肪存活率極高, 非常飽滿

< 案例 26 > : 額頭脂肪填補

 手術前額頭較平

 手術後



至於有哪些地方可以做脂肪移植或適應症(indications)是什麼呢?

接著逐一介紹-- 本網站使用較大的圖例尺寸, 比例不調整, 姿勢角度固定, 清晰度高, 局部放大, 指出關鍵點的照片, 方能看到手術前後的細節, 也利於科學邏輯討論:

(1) 臉頰凹陷(cheek depression): 一般消費者所謂的豐頰療程, 包括顴骨下凹陷(最常見)以及眼框下, 這兩大區域. 這也是女性減肥, 老化, 精神壓力大, 甚至是躁鬱症或憂鬱症後, 很常見的脂肪萎縮區域. [見微知著], 身體總是訴說著許多故事!!

<例1a>:
<例1b>:


(2) 法令紋深刻(prominant nasolabial fold): 後天(如老化, 臉部表情豐富)或先天都可能造成, 站長這方面治療經驗相當豐富!!
 手術後, 即使用力[憋嘴笑], 法令紋也不太明顯!!

(3) 太陽穴凹陷(temporal fossa depression): 骨頭突出者, 通常上下相對會凹陷, 這是自然的法則, 所以處理邏輯不是骨頭整形, 就是彌補凹陷, 柔化您臉部線條.

當您的髮型喜歡束起來, 綁馬尾時, 會更加突顯這個問題.


(4) 淚溝線凹陷(nasojugal fold depression): 通常眼部老化時, 皮膚鬆弛加上脂肪萎縮的結果! 光開眼袋手術, 並不能完全解除這個問題!!




(5) 青春痘 疤痕凹陷 加上脂肪萎縮: 青春痘長太多, "亂擠"的後遺症, 就是大量破壞組織, 取而代之的是纖維化的凹陷, 包括點, 線, 面3大問題, 無一倖免 !! 有沒有注意到, 脂肪移植後, 臉的均勻度變好, 所以光影比較不會突顯毛細孔的問題, 因此臉的光澤較佳.


(6) 凹陷型疤痕(depressed scar): 受傷就是一種組織的破壞, 如果增生過多, 就變成肥厚型疤痕; 無從癒合增生, 就凹下去. 這時候就必須墊東西進去, 脂肪, 筋膜都很好. 缺點就是可能需要施打多次!!

(7) 臉局部瑕疵凹陷: 通常有先天或後天因素, 不過可以藉由精細的脂肪填補微調

7a,  紅色箭頭所指, 為臉頰特定部位凹陷. 手術後半年, 側面曲線較為圓順

7b,  下巴正中央先天凹陷, 上圖為術前, 下圖為術後

7c,   左圖 (術前): 常見的額頭抬頭紋不規則動態凹陷(紅色箭頭所指) 與 疤痕(綠色箭頭所指); 右圖 (術後) 即使用力也不會看見深刻的切疤

(8) 顯微皮瓣手術後凹陷: 這是放射電療後(post-radiotherapy, RT), 組織萎縮所造成, 是最困難的例子. 必須拿捏妥當, 剝離沾黏的硬疤, 克服血液循環不佳的環境, 方能移植成功.


(9) 臉頰凹陷, 法令紋深, 合併下巴後縮

臉ㄧ凹, 加上嘴尖, 整個臉型都很不好, 作完豐頰,太陽穴,法令紋之後加上墊下巴, 馬上立竿見影, 外表變ㄧ個人.


手術流程:
(1) 手術時間: 40分鐘

 手術時精確定位標記
(2) 傷口: 利用微量脂肪注射(micro-lipoinjection)技術, 傷口僅2mm左右; 五天後拆線. 像小痘子般的注射口, 所以不用擔心疤痕的問題!!
(3) 麻醉: 局部麻醉
(4) 恢復期: 幾乎不被發現, 腫脹程度不明顯, 所以不必請假!
(5) 手術後注意事項:
  a, 按摩脂肪移植部位, 以免吸收過度
  b, 按時吃消炎藥, 一定要吃

 

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