【整形風 Medi Life 蔡豐州醫師】
   
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口腔癌的重建(1)
文章出處
  蔡豐州醫師
日期&閱覽
 張貼日期:2004/6/30  閱覽次數:7942
口腔癌的治療基本上是團隊治療(team work), 必須腫瘤外科醫師(北醫是口腔外科醫師), 放射腫瘤科與重建整形外科醫師共同合作, 方能提供完整全面的口腔癌治療. 就像雙打一樣, 成員的任何一位都非常重要.

口腔癌被切除後(tumor excision / ablation), 通常對顏面造成巨大的破壞, 但是對於癌症是不能手軟的, 因為往往對敵人的一念之慈, 造成不可收拾的後果 (如癌症再發<recurrence>), 這個道理不管是清創, 還是腫瘤切除, 就像垃圾不能留一樣, "留來留去留成仇". 

有了正確的治療計畫, 對於整體的治療成績非常重要, 這除了攸關患者的存活率(survival rate), 更與治療的流程通順與否息息相關. 畢竟重建領域是艱苦, 吃力不討好的, 如果不能將醫師與患者的繁瑣工作流程加以快速化, 簡化, 很容易成為短命, 不長久的工作, 醫師先撐不下去, 患者如何得到優質的治療.

北醫團隊對於口腔癌的重建有下列的基本原則:
(1) 盡量恢復患者的外觀
(2) 減少重建所付出的代價與併發症
(3) 盡量不影響患者的功能
(4) 將重建的手術變成穩定, 快速, 公式化的反射動作


在台灣, 頰癌(buccal cancer)的比率高, 患者都拖到不看醫師不行的地步, 因此腫瘤切除通常範圍都極大, 往往包括口腔黏膜, 肌肉, 脂肪, 皮膚, 骨頭等組織, 對外觀的影響巨大.
一般最常見的缺損, 難度也較高, 重建費時的皮瓣手術就屬於composite defect. 大多需要兩塊皮瓣(double flaps), 包括含骨頭的free fibular osteocutaneous perforator flap+ 重建臉頰組織的free anterolateral thigh flap.

有趣的是骨頭的重建大都利用人體較不重要的腓骨(fibula), 它位於小腿的外側, 靠脛骨(tibia)的外邊(lateral side), 就算拿掉, 對腿的功能影響較小. 根據記載, 腓骨還是人類最早用來紀錄算數, 南非史瓦濟蘭挖掘到的, 西元前35000年的狒狒腓骨, 其上刻有29個清晰的凹槽, 很像至今在那米比亞仍在使用的[日曆棒].

 


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