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燒傷頸部疤痕攣縮
文章出處
  蔡豐州醫師
日期&閱覽
 張貼日期:2004/6/2  閱覽次數:5747
                                                                                    作者:  蔡豐州醫師
最新案例: Postburn Anterior Cervical Contracture
 
38歲台中人, 因2年前(2002年)燒傷導致頸部疤痕攣縮, 造成生活上極度的困擾. 抬頭看人時, 嘴巴被疤痕拉開合不起來, 必須眼睛往上吊才能看清楚東西. 早上睡起來時, 這種情況最為嚴重, 必須逐漸活動, 方能拉開繃緊僵硬的厚疤. 就想暖身運動一般, 疤痕居然還得暖車方能啟動功能, 的確非常痛苦. <如下圖>
 
  經過門診評估, 其疤痕位置位於頸部右半部, 台中的醫師為了治療疤痕攣縮, 利用傳統方式, 切開非常緊的部分, 再補上植皮(skin grafts). 但是因為植皮會反覆攣縮的特性, 所以頸部又縮在一起, 每次脖子伸展都要非常費力才可以拉得開, 如<另一篇燒燙傷頸部疤痕攣縮文章>所示詳細原理. 經過詳細評估, 並且與患者溝通治療方式的優缺點之後, 站長為她安排顯微重建手術-------------------------------
   
4月2日 9:30am 接受顯微皮瓣手術, 將頸部疤痕70%完全置換切除掉, 也就是利用左大腿的超薄前右外側大腿皮瓣(Ultrathin free anterolateral thigh perforator flap), 將血管接至頸部上甲狀腺動脈(superior thyroid artery)與外頸靜脈(external jugular vein), 然後再把左大腿上的傷口直接縫合起來(primary closure), 並不留下很大的二次傷口. 手術過程沒有醫師助手(NO ASSISTANT)的情況下----


4月2日 
1:00pm 手術結束 (3.5小時)
4月9日 出院, 幾乎控制和植皮手術的住院天數一樣的順利
也就是 臺北醫學大學附設醫院 顯微手術 希望達到的 標準流程:
5小時內完成顯微手術, 2至3天轉出加護病房(ICU)觀察皮瓣期, 第5天拔引流管與下床活動, DC PGE1 + change to IV lock, 第7至9天 出院
---- 減低病患的痛苦與恢復期, 減少併發症, 降低取皮瓣處疤痕, 血管99%成功接通率 

下圖 是5月回診術後追蹤的情況, 頸部伸展進步25度, 而且不需要植皮之後的暖身活動, 脖子即可馬上伸直. 
 

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