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口腔癌治療與重建
文章出處
  蔡豐州 醫師 2001/3/2
日期&閱覽
 張貼日期:2004/5/1  閱覽次數:16321

 生命的重建與期許---漫談口腔癌治療與重建

                                                                                    作者:  蔡豐州醫師

<<翻印拷貝, 法律必究>>

如果我沒有愁過您的愁, 憂過您的痛與悲,
我如何說我愛, 我關懷我的病人
                                                        --------改編自徐自摩的詩

<前言>
  這是個可悲的現象, 每天都在上演的悲劇, 永遠不會有結局的哀歌!

在台灣, 因為檳榔西施的推波助瀾, 嚼食的年齡有逐漸下降的趨勢, 也就是說檳榔人口增加, 相對的口腔癌發生率也會增高. 由於利益團體的阻橈, 預防(prevention)的部分幾乎是極為困難, 甚至受到打壓. 偏偏會吃檳榔的, 通常也會抽煙和喝酒, 族群又集中在勞動階級. 在口腔癌好發年紀的時候, 經濟狀況不理想, 當然不可能有心理準備, 更別提買醫療險, 小孩又正在就學中, 這是一個惡性循環的環境, 對於家庭的衝擊極為巨大. 不能堂而皇之[預防]也就算了, 偏偏治療的關懷部分, 社福團體著墨相對較少, 真的是目前台灣社會一個極大的問題與隱憂.

 口腔癌許多有口腔內的潰瘍與異常增生症狀!!

站長長期對於口腔癌的治療重建部份投注非常多的心力, 希望有更多的人關心這個族群, 甚至未來有獨立的基金會來照顧這些相對弱勢的族群.

                                       祝福他們!
                                                                                                               

@@@ 其他詳細資料請瀏覽 國家衛生院 癌症研究組 的資料

記得有一天下午, 當對病友解釋完病情後, 看到一個開過三次刀的病患家屬, 留著淚跑到我的身旁, 對我抽泣的說: ‘謝謝您對我們這群沒人關心的病人, 所付出的關懷與照顧’ 時, 我不禁為之動容. 我所感動的並非病患家屬對我的感謝與回饋, 而是口腔癌治療團隊的努力, 原來是可以藉由凝聚力量,  更有系統, 更科學地, 更有組織地幫助病友, 是可以這麼有意義的繼續下去, 至少對我們這群重建整形醫師而言, 這份堅持更具鼓舞與動力. 

                                <<感動之餘更要積極, 有意義!>>



對於台灣的弱勢族群而言, 所謂台灣普遍存在的基金會, 慈善團體, 往往是極為陌生, 不知其服務項目的大有人在, 更有甚者, 其淪為有錢人與名人間的金權遊戲, 絲毫不見社會功能的有效發揮. 口腔癌是本土的檳郎文化疾病, 每年仍以正成長的速度侵蝕國人的健康, 長期以往不僅政府致病因的預防保健工作成效不佳, 阻力重重, 更遑論一般民眾諱疾忌醫與對其認知不足, 所導致治療的普遍延誤, 使得國家為此付出高昂的社會成本, 與家庭的衝擊. 如果病患所流下的眼淚是濁水溪以南的濤濤詛咒的話, 那麼這個問題已儼然為台灣人埋下隱性的921大地震種子, 癌症的觸角正以根深蒂固的方式, 在我們四周紮根侵蝕.

 也許預防, 防治無功, 但是治療, 重建卻必須加油, 有人投注心力才是.

 <<口腔癌的可怕>>

口腔癌包括好幾種,常見的有舌癌、頰癌、唇癌、牙齦癌等。一般來說,抽煙、喝酒、吃檳榔都是導致口腔癌的主要誘發原因,通常若是合併使用則會加速癌症的產生。就檳榔而言,檳榔本身含有檳榔素、檳榔鹼,其中檳榔素具有促進交感神經作用,在末稍部位刺激毒蕈鹼接受器,中樞則會刺激菸草接受器,嚼檳榔時一部份的檳榔素在口腔中與石灰產生作用, 直接轉變成無交感神經作用的檳榔鹼。另外,有些檳榔中還會夾入荖花,它含有大量的黃樟素,此成分也有致癌性。這麼確定致癌的零食或是提神品, 還是驚人地靠著”檳榔西施”的強力行銷, 迅速推廣到各個年齡層.

早在1860年之前,哥倫布便發現有許多發生於頰部之癌症,為吃檳榔者所共同之特性,當時便稱之為嚼檳榔者之癌,當時的學者Tennent即有關此類癌症之報告。 囗腔癌在民國68年時,全台灣地區記錄上僅282例,但民國74年時便增加為707例,更在民國84年,單單死亡的就有902例,其死亡率在民國80年以前是排不進前十名的,但到了民國84年郤成為排名第5的男性主要癌病死因。我們顴察得知,在民國79年男性之囗腔癌好發年齡在51一60歲之間,但往後5年,統計發現好發年齡已下降為4 1一50歲之間,這是一個非常值得注意的警訊。任何癌症之好發年齡均以高齡居多,沒有特殊之致癌因素時,癌症之好發年齡是不會下降的,唯一可以想得到的便是檳榔的普遍嚼食。由此可證明檳榔與口腔黏膜病變以及口腔癌症之關係。

根據台灣地區之84年統計囗腔癌之男女死亡之比例亦為12:1,但單獨以高雄市之口腔癌男女死亡率之比例則為21:1,而台北市男女口腔癌死亡率之比僅為15:1。在南部地區的囗腔癌以頰黏膜與舌部居多,分佔41.5%與38.5%,這與西方國家的口腔癌發生部位之比例不同。西方國家與日本是以嘴唇癌較多,而國人之囗腔癌郤與檳榔消耗很多的印度之分佈部位類似,這再再地印證,檳榔之嚼食是與囗腔癌之發生是有很大的關聯。

檳榔之種植,民國60年才1500公頃左右,於民國74年約一萬公頃,約種一千萬株,但到民國84年,種植面積增至四萬四千公頃,而種植數量則增加到7干萬株,這是台灣稻米以外的第二大農作物。根據農林廳之統計資料,台灣目前約有300 萬以上之人囗有經常嚼食檳榔的習慣,他們平均每天嚼食,約6千萬顆以上的檳榔,每年嚼食檳榔之費用則高達300億台幣以上。如此對民眾健康的影響,從這些統計的覶察,已經可以明證,找們更可以預測,在往後的數年堙A囗腔癌的發生率與死亡率的急速增加將是無可避免的。

 <<台灣之子的重建之路----呼籲正視口腔癌治療的發展>>

看到太多的例子, 初期小病, 小腫瘤, 症狀輕微, 不敢看醫生, 認為看醫生會變得更嚴重,  要我開刀, 會越弄越糟, 所以聽信偏方, 另類治療. 尤其聽到某人神奇的因為某種藥治好了, 更是趨之若騖, 不管再貴再誇張再沒根據, 也要嘗試. 美其名是為了治療癌症, 說得冠冕堂皇任何一點希望都要抓住, 儘管腫瘤是越長越大, 仍試圖解釋不開刀, 不找合理治療的理由. 先天的性格與後天的醫療學習, 往往決定一個人疾病的命運與發展, 畏縮膽小, 缺乏主見的人, 容易遇到疾病時, 裹足不前, 逃避推委, 使單純的問題惡化, 拒絕良好的建議, 錯過治療的絕佳機會; 而自我中心, 高傲魯直的人, 則在自己的世界與圈圍中, 作繭自縛, 畫地自限, 扭曲他人的美意, 甚至以刺蝟的敵意鋒芒沾沾自喜. 很無奈是嗎? 也不盡然, 任何事都有其機會與轉折點. 惟有當病患改變心態, 步入醫院時, 我們所思及與念茲在茲的, 便是成立一個全方位的重建整形治療團隊(口腔外科, 整形外科, 耳鼻喉科, 放射治療科), 來幫助這群可憐的台灣之子.

醫療服務本身是漫長的毅力與恆心考驗, 醫療研究亦復如是. 莫非定律說:任何一件事情不像表面上或自己想像的那麼簡單”. 許多目前乍看之下稀鬆平常的事與成就, 其背後所付出的汗水, 往往超乎您的想像. 北醫顯微外科團隊投注心力, 在為提升重建技術增進醫療服務品質而努力. 這群時間的石人, 不眠不休的進行複雜而困難的顯微手術, 甚至以院為家. 醫師畢生的職志, 常常是變化很大的-------- 有人立志開業賺錢, 有自己的事業; 也有人以服務患者為目的; 有人則是偏向基礎醫學研究, 而這群無名英雄, 卻是全方位的戮力以赴, 在這講求急功近利與速食速成的社會, 箇中辛苦實非筆墨所能形容.  

歷史上有這麼一則故事: 韓國國君對公叔說: “ 寡人想多用賢才, 但韓國群臣沒有夠格的材料, 該怎麼辦? “ 公叔回答說: “ 松, 柏, 檜這類樹材, 可以為棟樑, 但得種三五十年而後成. 嵊柳, 樸漱這類樹木, 長得很快, 但只能當薪柴. 棟樑之利緩而薪柴之利速, 但棟樑之利卻是薪柴之利的百倍.” 誠如人生的競賽, 所遇到的艱辛自不在話下, 但是只要群策群力, 必定有開花結果的一天, 更何況服務不分大小不論形式, 重要的是那顆心.

 <<重建技術於口腔癌的運用>>

重建手術的進步,已使頭頸部腫瘤的治療產生變化, 相較過去積極與樂觀:治療的第一要務是切除腫瘤、預防復發,第二要務是功能及外觀的恢復,第三要務是輔以放射(RT)、化學治療(CT),防止疾病的再發,第四要務是定期追綜、復建,維持最佳身體狀態,而由於口腔外科、耳鼻喉科、重建整形外科的合作,使患者能在一次手術中完成切除腫瘤、盡可能恢復功能及外觀,而使患者可早日回到社會.

專業分工的時代使治療更為精準而有成效. 腫瘤切除由口腔外科或耳鼻喉科醫師, 術前正確的評估與診斷, 依照腫瘤大小, 侵犯的程度, 淋巴結的蔓延程度, 來做到除惡務盡的工作, 決定切除的組織範圍; 而切除後所遺留的大缺損 由整形外科來負責, 利用顯微皮瓣手術(free flaps)的世界領先技術, 將”大洞”不只填滿, 同時兼顧功能性的恢復, 目前幾乎可以做到”缺什麼, 補什麼”的地步. 至於顯微皮瓣手術(free flaps)的種類有那些呢?

依照組織成份種類可以分成:

(1)自由皮膚皮瓣Free cutaneous flaps
(2)自由肌皮皮瓣Free myocutaneous flaps
(3)自由肌肉皮瓣Free muscular flaps
(4)自由骨皮皮瓣Free osteoseptocutaneous flaps
(5)自由股肌皮皮瓣Free osteomyocutaneous flaps

依照穿透支(perforator)特性與開刀變化的方法可以分成:

(1)自由穿透支皮瓣Free perforator flaps
(2)自由蓋美拉皮瓣Free chimeric flaps
(3)自由皮膚分割皮瓣Free split cutaneous perforator flaps
(4)多個自由皮瓣Multiple free flaps
(5)前擴張自由皮瓣Preexpanded free flaps
(6)血管種植皮瓣Vascular-induced free flaps
(7)組合自由皮瓣Combined free flaps (with skin grafts or other modalities)

惟有可利用工具多元化, 才能提供患者較正確, 併發症(complications), 副作用較少的理想一次重建(one-staged reconstruction)方式.

 <<口腔癌病患必須瞭解>>

1, 腫瘤切除及顯微手術成功機率極高, 請放心. 只是口腔癌治療的開始, 未來仍須持續接受治療與追蹤, 漫長的對抗癌症過程, 必須有毅力, 堅持到底. 很多問題只是冰山的一角, 刻意忽視, 不去理會或是放棄的結果, 往往造成更嚴重而無法挽回的下場.

2, 請記得有兩件事是愈勤勞愈好:  (1) 口腔衛生  (2) 口腔復健  (極有可能是終身要常做與多做的)

3, 病患與家屬於治療過程中, 必須保持積極的樂觀心態, 才能完成與配合治療.

4, 有任何疑問請與醫師保持聯繫, 勿道聽塗說, 隨便接受昂貴不必要的另類療法, 徒增加負擔與浪費而已.

5, 重建技術相當困難, 必須細心照顧傷口, 以減少併發症發生口腔癌.

6, 請與我們攜手建立老台灣人的 ”互相” 哲學: 互助, 互信, 互諒, 互動, 互補, 來使醫療品質與醫病關係更和諧.

 <<新世紀的醫病期許>>

我們對自己與病友的期許, 是任重而道遠的, 是弘遠深長的-----即所謂的放眼國際, 並利用與發展特有的台灣區域優勢. 因此我們對新世紀的醫師與患者, 期待與互勉具備下述的特質:

1, 人生永不負面的態度: 不批評, 不抱怨, 不責備, 不生氣, 不攻訐, 不拖延, 不猶豫, 不放棄, 不怠惰, 不推委, 不虛偽……
    -------即無時無刻保持積極與建設性的醫療態度

2, 真心感謝與關懷
------ Be honest, be sincere !!!  基於對生命的熱愛, 對病患與醫師的專業熱誠, 進而肯定尊重別人的自我與存在, 並忽略彼此的任何缺點, 嘗試放大並欣賞別人的優點

3, 激發他人與自我的渴望: 對於治療本身必須樂觀進取, 但審慎周延, 對於其他病友給予鼓勵和協助

4, 微笑開朗的心情----- Be Happy, Be Smile !!!
   -----脖子掛著 ” 請勿打擾 “的醫師與病友, 會使周遭熱忱的態度大打折扣, 進而損害醫病互動的關係, 甚至影響治療的流程與意願, 因此和善待人勝過千言萬語, 勝過花俏的廣告文宣.

5, 真心聆聽:
------看著每個與您對話的人, 耐心地不先入為主設想與判斷他人

6, 沉著穩健, 仔細地表達彼此的想法與意見
  -----可避免猜疑與誤解, 減少不信任與充分授權的醫療前提

7, 給與別人重要感與重視
-----歌德曾說: “ 每個人一生都在尋找重要感, 而且都希望找得到它. ” 病患除了健康需要被維護之外, 更重要的是, 也是常被忽略的, 就是尊重他們的角色與定位, 珍惜任何心理微妙的感覺.  

管理學大師彼得杜拉克說: “使命是永存的, 目標則是暫時的”, 重建整形團隊盼望以我們真摯的一顆心, 為台灣這塊我們熱愛的土地奉獻棉薄的心力, 為病友重建人身, 人生重建 !!!

 <<一般口腔保健方法>>

(1)食後或睡前以軟毛兒童牙刷 或 洗牙機清洗口腔, 每日至少使用一次牙線
(2)使用漱口水及口腔藥膏, 以減少口腔發炎及傷口潰爛的機會
(3)加強手術後口腔復健, 以避免牙關緊閉(嘴巴打不開)的可能(如口腔復健器或壓舌板的使用)
(4)多喝水以增加口腔濕潤度(含糖及酒精刺激性飲料應避免)
(5)少吃甜食, 粗糙性食物(如芭樂,甘蔗), 油炸及刺激性食物
(6)勿用手指或牙籤挖口腔或牙縫穢物, 以防感染
(7)定期每三個月做口腔健康檢查

#口腔癌患者在切除與重建手術後,將會面對口腔衛生及牙齒的問題,包括:

1. 如何保持口腔衛生?
廣義的口腔衛生,涵蓋牙齒,粘膜,骨骼等組織的健康,在張口有限制的病人,其口腔衛生的維護,會因照顧困難及進食不便而更加惡化.以下分別說明放射線治療之前,各有那些須注意的事項:

(1)牙齒方面:清除牙結石與牙菌斑,學曾刷牙及使用牙線的方法,定時塗氟
(2)粘膜方面:應停止吸煙、喝酒,及嚼檳榔等刺激粘膜的不良習慣.此外 ,病人的牙齒如有尖銳的情形,應先磨平,以避免傷及粘膜.營養方面要均衡,以免營養不良,粘膜修復能力減弱.
(3)骨頭方面:如有過份突出的骨頭應先請牙醫師磨平

2. 放射線治療對口腔組織的影響 ,及注意事項

1. 定期口腔檢查
每週應給牙醫師檢查一次,針對牙結石.牙周炎, 口腔衛生, 塗氟及黏膜潰瘍等問題加以預防及治療.
2. 定期塗氟
和放射線治療前一樣,每天都要自行塗一次,塗氟裝置可用拋棄式或按 病人牙弓及牙齒製作的裝置,但應以不曾刮傷粘膜為原則,塗氟時間應 遵照產品說明書而定,使用後30分鐘內,不要漱口及飲食.也可在定期 檢查時,請牙醫師以塗氟機塗氟.
3. 粘膜潰瘍,疼痛及進食困難,應如何處置?
由於口腔粘膜對放射線較敏感,約一至二週,即可能產生粘膜潰瘍,粘膜炎等,對病人飲食及口腔環境的維護有困難,應每天以Scodyl (漱可淨)漱口,以減低感染感染念珠菌時,口腔黏膜會有白斑,並有灼痛感,應使用口內藥膏或Scodyl漱口.為減少口內感染的機會,平常就應用Scodyl漱口.每日兩次以上.如因疼痛嚴重影響進食,可在飲食前,口含膠狀表面麻醉劑二至三分鐘 ,再進食,可改善疼痛的現象.
4. 口乾舌燥怎麼辦?
口乾舌燥在治療開始後會逐漸的出現,當開始感覺時即應開始使用 人工唾液,並多飲開水,尤其在進食前,長時間說話時使用,效果較好,此外;病人應避免呼吸,過度吞嚥,並保持口腔衛生良好,因為味覺改變加上口腔衛生不好的味道,會讓人覺得不適,食用會刺激口水的食物,如檸檬水等,也有幫助,但因此時病人口腔粘膜也可能已有潰瘍或發炎,酸的食物,病人可能無法忍受.一般而言,放射後兩個月,就會恢復大部份功能,少部份病人則需一兩年,極少數終生不恢復
5. 牙痛時要怎麼辦?  
開始治療之後,則不宜再拔牙,因此必須非常細心照顧牙齒,以免面臨拔牙時有兩難感覺,一般牙痛可能來自蛀牙,如未侵犯到牙髓,可用非金屬等材料來填補,如已引發牙髓炎或有根尖病變,則需接受根管治療.另一個可能的原因是牙周炎,輕度時只須刮除牙結石,清潔牙齒及周圍組織即可.
較嚴重時,往往須拔除,但若正值放射線治療期間不宜拔牙,仍以局部的清潔,配合藥物、引流等治療為主.但如仍無法控制時,只好拔牙,此時必須在高壓氧治療及抗生素的配合下才適合拔牙.因此無論如何,維護口腔衛生,避免拔牙,才是最好的治療.
6. 可以再補牙及做假牙嗎?
如果放射線治療後,有放射線蛀牙或一般性蛀牙,應立即處理,以免感染擴散,此時視腫瘤控制情況,可考慮做金屬填補物.
治療前已有活動假牙的病人,應在治療半年以上才開始戴假牙,但應請牙醫師修整假牙,及重新襯一軟墊再戴,以前未戴假牙,但應在放射線治療後,一年後再製作假牙為宜,並應特別小心以免磨破黏膜,造成骨頭暴露,增加骨壞死機會.
尤其下顎因假牙穩定性較不好,較易有黏膜磨破的情形,照顧上應特別小心,常磨破黏膜或疼痛時,應務必戴假牙. 此外戴假牙時,會因口乾而增加困難,應配合使用人工唾液,此外為預防細菌感染應用NYSTATIN粉,加入假牙軟墊中約可維持2個月之久的抗菌作用.此外,晚上時應把假牙拆下,並以清潔液浸泡.
7. 牙肉萎縮,牙齒酸麻時要怎麼辦?
牙齦萎縮是因為血管破壞引起黏膜萎縮及結締組織纖維化,往往是不可恢復性的,但只要保持良好的口腔衛生,不致引起嚴重發炎,但因為牙根暴露引起的牙齒酸痛,會造成不適,除了飲食方面應避免溫差變化過大外,可以請牙醫師製作塗氟器,以塗氟來改善,如情況嚴重.再考慮常規的根管治療

 <<頭頸部癌及乳癌病人接受放射治療後的復健運動>>

### 原則

1, 復健必須持之以恆, 有毅力, 不要因一時的不佳結果而氣餒, 因為要得到好的治療效果, 沒有捷徑, 只有每天無時無刻遵守復健計劃,才能日起有功
2, 隨時維持肩膀處於向後及放鬆的良好位置
3, 減輕患側負擔方式: 坐的時候, 將患側的手臂放在扶手或桌面上; 站立的時候,將患側的手臂放在口袋或腰上, 以減低牽扯
4, 為了避免過度牽扯患部肌肉 不要拿超過1.5公斤的重物
5, 睡覺時最好平躺, 不要睡太高的枕頭, 以免彎曲緊繃; 不要朝患側睡, 以免影響傷口癒合. 嘴巴若無法確實閉合, 以紗布或布墊於頸部, 以免弄濕或污染頸部. 萬一得向健側躺, 患側手臂應用枕頭托住
6, 口腔復健自顯微手術後, 血管穩定 (約第四天起) 即可開始, 以減少嘴巴張不開的可能, 可以用壓舌板或口腔復健器施行, 如有口腔內傷口尚未癒合或牙齒鬆動, 必須先行處理後, 再重新回到復健計劃

### 前言

放射線治療就是大家所謂的電療。它除了能殺死癌細胞也會對正常的細胞或組織造成傷害。比較常見的是局部皮膚會紅、腫、脫皮甚至會有傷口。治療部位在頭頸部,可能有口水減少或口腔黏膜損傷等。這些都是常見也比較直接可以感覺到的。但局部治療部位除了表面的皮膚外,還有皮膚下的肌肉或關節也會受放射治療影響。常常經過一、二年後,會覺得治療部位有緊繃或關節僵硬的情形,我們稱這種反應為放射性纖維化。

放射性纖維化會造成我們活動不方便,例如:治療頭頸部的病人可能會感覺頸部僵硬,嘴巴張不開;而治療乳房部位的病人,可能患側局部的手無法高舉或胸部會覺得緊繃,這些都會影響到我們的生活品質。
為了要減輕頭頸部腫脹、維持肩頸部肌肉的力量,以避免日後活動時的僵硬與不適感,必須每日執行復健運動,只要你能耐心的配合與努力,就能將放射治療部位肌肉的活動力發揮的更好。

以下我們會介紹一些復健運動,在介紹前有些事情先提醒大家:

** 剛開始時可以對著鏡子,看看自已的姿勢是否正確
** 在作運動時不必刻意憋氣,正常呼吸即可
** 這些運動需要持續的做,即使放射治療結束後也要持續地做
** 每項運動一天早晚各作一回,每回作五次,再逐日增加至每回二十次
** 著寬鬆的衣物,放鬆心情

(一) 頭頸部復健運動
** 張口運動:張大嘴巴,可以感覺到耳下的關節在運動,自己試試可放入幾根手指頭,這對一些接受過口腔手術的病人可能會比較困難,可以用張口器或壓舌板練習
** 轉頸運動:水平轉動頭部使眼睛可看到肩膀
** 側壓頭運動:肩膀不動,一側耳朵儘量貼近肩膀
** 點頭抬頭運動:頭部向前作低頭動作之後再向後仰;對一些接受氣管切開手術的病人,可能會覺得比較吃力,我們建議可以躺在床上頭下墊枕頭練習
** 聳肩運動:頭部不動,抬高雙側肩膀
** 轉頭運動:順時鐘或逆時鐘轉動頭部;對一些接受氣切手術的病人而言,這可能會比較困難,不要太勉強

(二) 乳房復健運動
** 爬牆運動:面朝牆,屈肘並將兩掌貼牆與肩同,高平行,在牆上往上爬,直到兩臂完全伸直,肘也伸直
** 鐘擺運動:兩腿分開,站直開始做 , a. 向前彎腰,讓兩手臂自然下垂,兩肘平行伸直,左右擺動 , b. 兩臂平行伸直,右臂前擺,左臂後擺,交替運動
** 轉繩運動:用約6呎長的繩子,一端綁在門鎖上,人與門距離4呎,患側手臂伸直,握住繩子末端,健側手插腰,開始圓形轉動繩子,由小圈向內轉到大圈,慢慢加快速度
** 舉桿運動:用3呎長的細桿或家用掃帚,雙腳分開與肩平行,雙手垂直握桿,距離約2呎,兩手將桿上舉至頭頂並彎曲雙肘到腦後再恢復原位
** 肩膀運動:把手臂彎曲與肩同高,開始用左臂儘可能轉一圈,右手也同做法,左右手各作五次,來回轉動
** 繞肩運動:患側的手臂垂於身側,緩慢的繞轉肩部,其方向由下往上繞向前方再繞向上方,繞向後方,最後回復至開始處
** 擴胸運動:雙手交握於胸前,慢慢提高雙手於前額,逐漸上提至頭頂;此時頭部要保持直立,不要低頭,雙手肘部暫時不要打開;如果不感覺疼痛,再將雙手沿腦下滑到頸後,然後漸漸張開雙手,維持此一姿勢一分鐘

------最後再次強調這些復健運動必須每日執行,重要是你能耐心的配合與努力,才能將放射治療部位肌肉的活動力發揮的更好。

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