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鼻整形6--- 手術 篇
文章出處
  首席醫師 2004/1/9
日期&閱覽
 張貼日期:2004/5/1  閱覽次數:25427

 鼻整形 (rhinoplasty) (6): 手術篇

  作者:  首席醫師
<<翻印拷貝, 法律必究>>

 M1: 隆鼻植入物法(Implant)---- 通常指的是鼻樑背加高dorsal augmentation
  自從鼻整形始祖Jacques Joseph(1907)經由endonasal incision 鼻內切口, 將自體軟骨autologous cartilage置入之後, 陸續出現各種改良方法, 莫衷一是, 但是請注意到那是科技工業仍未高度發展的年代. 後來發展出人工的植入物之後, 方便醫師在不製造另一個傷口與缺憾的情況下, 減少人為與個體偏差, 做出理想挺直的鼻型.
了解隆鼻適合哪些族群呢?
1, 矯正鼻背過度切除者(To correct overresection of the nasal dorsum)
2, 鼻背偏離, 不對稱(To camouflage deviations or asymmetries of the dorsum)
3, 提高鼻背, 以改善鼻頭與鼻背的相互關係(To raise the height of the dorsum to improve the relationship of the tip to the dorsum (obviating excessive tip reduction))
4, 視覺上改善縮窄鼻子的寬度(To raise the height of the dorsum to create an appearance of narrowing the nose without narrowing the airway)
5, 重建鼻背變形(To reconstruct the dorsum in persons with significant deformities)
6, 或者加寬鼻背(To widen the dorsum)
7, 改善鼻根部的協調性(To correct radix disproportion)

講那麼多, 基本上就是: 加高&延長鼻樑

首先看看各種自體軟骨比較表:

部位

優點缺點
鼻中隔軟骨

取得容易(Easy harvest)
同一個開刀區域
形狀較平直, 特別適合做columellar strut

鼻中隔彎曲者取出後, 不用白不用

 

有的人沒有這段軟骨
軟骨 取得容易(Easy harvest)
形狀扁平彎曲(curved), 適合特殊部位如鼻頭, 鼻翼

開刀區域分開

極為彎曲的形狀造成只適合小區域的整形

耳朵後有不明顯疤痕

軟骨

量大, 豐富
開刀區域距離較遠, 可以兩組醫療人員同時進行

較適合全鼻整形或隆鼻者

通常需要全身麻醉

胸口可能區域凹陷, 留疤痕或不舒服

肋軟骨需要雕塑(Warping)

@@ 的確是不錯, 不假外求, 但是通常不代表自己的總是比較好, 其實自體軟骨最主要的問題在於醫師的手工藝必須很高超, 才能避免
(1) 雕塑物的通病: 邊緣不整, 因人廢事;
(2) 手術中操作時容易折斷, 功虧一匱;
(3)不容易放到骨膜下;
(4) 用掉就沒了, 想換來換去---- 又不是手機, because 純手工.

軟骨必須注意彎曲面的處理, 才不會像放一塊石頭般的突兀(gravestone deformity)---- 不容易啊, 你看陶瓷, 琉璃業的成熟很慢就知道!!

所以人工植入物普及, 而且逐漸凌駕自體軟骨不是沒有理由的.
至於理想人工植入物的條件有:
1, 人體可以接受, 也沒有免疫反應(The host is tolerant of the material, without an immunologic reaction.)
2, 無論時間長短都很穩定(The shape and size of material is stable over time.)
3, 可以雕塑與塑形來符合個體差異的需求(The material is reasonably malleable to carve or mold into the desired shape.)
4, 不會造成組織的變色或透光(The material does not cause discoloration or transillumination of the intervening tissue.)
5, 柔軟性佳(The material is pliable.)
6, 取得與供應容易 (The material is easily obtainable. An adequate supply of the material is available.)
也就是令妳安心的高科技植入物.
至於手術方法已在第一單元敘述過 不贅述


但是開得一手好隆鼻刀有許多重點:

(1) 骨膜下: 也就是和妳自己的骨頭"三貼"在一起. 台灣百分之75左右的診所仍放置在皮膚下, 因為會上下左右晃動, 自然會比較假. 也容易因為會滑鬆動, 造成不必要的局部壓力點過大, 引起跑出來(extrusion)的情況.
(2) 一次到定位: 好的開刀醫師能精確的放置不偏不倚, 已經成為反射動作, 不會喬半天, 搞的組織很腫脹, 亂搞!!
(3) 剝離空間對稱: 避免疤痕攣縮, 造成不對偁與偏離
(4) 不太需要特別照顧, 恢復期短
(5) 精確美學定位與評估
(6) ………….

 M2: 軟骨切除法: 過多的軟骨必須切除



 M3: 軟骨移動或植入法: 缺少的部分補強 

 M4: 縫合法: 最省力, 直接, 有效的創見, 應用範圍極廣, 幾乎可以解決所有問題. 比"降龍十八掌"招數還多!!! 


招數太多, 不及備載.....e.g.

transdomal suture, medial crura footplate suture

columella-septal suture     

Four-suture algorithm (Gruber, Ronald P., 2002) 等等
 
 M5: 鼻中隔矯正(Septoplasty): 鼻中隔彎曲的矯治

  但是得保留8- to 10-mm dorsal and caudal septal strut 以維持鼻頭的支持

 M6: 鼻骨整形:

  lateral osteotomies (low-to-high technique)

 M7: 減鼻背整形 (dorsal reduction)
太高或者鼻子有激突者的改進

 

 M8: 鼻翼與鼻孔整形
Alar flaring的正確判斷很重要!!!



  
 M9: 花式雕塑scoring, crushing, or morselizing

總之, 鼻整形武功心法百家爭鳴, 還是得由醫師出招, 方能致勝!!


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