【整形風 Medi Life 蔡豐州醫師】
   
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鼻整形3a--- 二次鼻整形 <續 篇> (2)
文章出處
  首席醫師
日期&閱覽
 張貼日期:2006/2/17  閱覽次數:11767
鼻整形3--- 二次鼻整形 續 篇
                                                                                   作者: 首席醫師
有太多值得討論, 因此增加此 續篇!!
如果第一篇還沒看, 請參閱 鼻整形3--- 二次鼻整形 篇(secondary rhinoplasty) (1)


<第7> 困難類型:
有些情況即使妳拜託我幫忙, 我也只能盡力, 因為原來的組織破壞太嚴重!! 醫師與消費者必須共同體認一個殘酷的事實=只能"改善"而已--- 至少站長的能力上是如此.

這個族群包括:
a,  開過許多次的人: 用下述的案例說明
<例7a>

左圖為鼻整形超過四次後的鼻子, 分別是:
第1次-- 臺南某診所 皮膚下 鼻樑一小段人工鼻骨-- 患者覺得鼻子不夠高而且鼻頭沒改善
第2次-- 臺中某診所 皮膚下 I型人工鼻骨-- 患者覺得鼻子是高了 鼻頭還是大
第3次-- 臺北 A 診所 皮膚下 兩層人工鼻骨-- 患者覺得鼻子歪掉了
第4次-- 臺北 B 診所 皮膚下 用最炫的開放式鼻整形法, 人工鼻骨加上耳軟骨-- 患者覺得鼻子會晃來晃去, 山根太高.

這次來求診, 所有網友您覺得呢??
站長看看她, 鼻子光是疤痕就很厚了, 而且是厚得不像話, 視覺上, 觸感上皆是如此. 每開刀一次就累積一次的疤痕!! 即使人工鼻骨取出, 鼻子已經造成不可逆的傷害.

"消費者期待過高, 加上醫師無法提供穩定, 簡單, 安全的鼻整形手術", 是這齣悲劇的原因.
所以自我期許提供消費者: 穩定, 安全, 可逆, 快速的四大手術品質, 專業領域的責任就在此.

<例7b>
 
左圖則是開過五次的患者. 紅色箭頭所示是人工鼻骨上方造成的褶痕, 綠色圓圈則是整體疤痕很厚的區域, 藍色箭頭則是另一個鼻頭轉折疤痕關卡. 患者告訴我說她想把鼻樑再加高, 尤其是山根再往上移動, 鼻樑直挺一點, 是非常困難的手術, 因為"屋頂"被許多疤痕所蓋滿, 等於設限.

b, 小針矽膠注射美容的人: 矽膠已經和正常組織卡在一起, 所以只能保守性的移除. 一失足成千古恨的寫照!!

c, 鼻子上有疤痕或很厚皮膚的人: 疤痕與厚皮是無法消失的, 醫師手術前不容易偵測到, 必須提高警覺.
這類族群隆鼻的話, 可能會造成特殊的弧度, 因此無法做較長的鼻型, 建議保守整形即可, 遵守醫療有其極限的想法.

d, 對於鼻子的要求搖擺不定或認知不夠的人: 這大概是無解, 不建議整形. 總不能照個鏡子, 哪裡想變, 就跑去東調一點西調一點一下吧?! [如果這裡再好一點....], 整形千萬不能常常用如此的句型來思考.

如同易經的"艮"掛所述: 時止則止, 時行則行!!

e, 原來使用Gortex材質鼻整形者, 但是組織破壞太多

<例7e1>:
 
上述患者被植入Gortex於皮膚下, 可看見上圖左幾乎可見Gortex它的形狀, 皮膚幾乎透光, 非常薄, 此種材質的清除必須採用開放式鼻整形傷口, 因為Gortex與組織會像八爪魚緊緊互相依附抓住, 難以分離. 再者每位醫師的手法不同, 接手的醫師必須小心檢查每一個細節與解剖構造, 盡量還原鼻子的原貌, 當然也得避免再次傷害的前提下, 徹底將人工植入物與疤痕等等清除乾淨.

<例7e2>:

材質不是手術成功的唯一要素, 但是目前有些材質的市場普遍技術水平仍在萌芽階段, 水準參差不齊, 建議患者勿過度迷信: 材質神話!!
上圖患者被不同的知名診所開過四次刀, 越開越朝天, 鼻頭硬到不行, 皮膚連動都動不了, Gortex下方頂到疤痕處, 可以輕易摸到邊緣. 這個患者我老實告訴她: [我沒把握幫助您, 我唯一可以做到的"可能"是把垃圾清乾淨!!]

f, 原來使用肋骨材質鼻整形者, 但是組織破壞太多, 甚至吸收變形者
<例7f>:
 
此患者在某"友科"(整形外科)接受肋軟骨整形, 總共是兩次-- 第一次發炎, 第二次重修後, 仍出現下列問題:
(1) 可見殘留的肋軟骨已經偏斜至右側(藍色箭頭)
(2) 鼻頭變很大(黑色雙箭頭)
(3) 左側肋軟骨斷裂吸收(紅色箭頭)
(4) 鼻孔手術切口疤痕肥厚增生(如下圖白色箭頭所示)


第一次看到此個案求診, 站長就感覺非常棘手. 非常吃力不討好!!
由於手術時要將黏得很緊的軟骨與疤痕清除(如下圖), 也就是將不好的與健康的組織分開來, 又必須盡量不傷害到正常結構, 讓我開刀開得滿頭大汗, 非常艱難!!

 重修手術(清除垃圾後, 重新植入相對安全的人工鼻骨)後兩週照片, 外表正常許多

 疤痕修掉不少!! 右側原本突出的鼻頭 & 明顯的鼻頭與鼻翼交界已經改善.

 雖然凡走過必留下痕跡, 傷痕需要時間復原. 目前此患者經過重整手術 半年 後, 所有疤痕已消失殆盡, 人工鼻骨邊緣服貼平順, 算是非常成功的救援任務!!

肋骨鼻整形並非一定會失敗, 畢竟國外許多大師都用自體軟骨. 但是如果醫師開刀天份不高 或 剛開始練習, 就大剌剌宣傳, 患者的下場通常都很慘. 畢竟肋骨鼻整形重修是非常困難的, 比起其他方法難很多, 絕不能用10 to 20%的重修率來唐塞患者, 更何況重修更需要天份, 醫師的專業養成差異性極大, 如果一個醫療事業不確定性太多, 可以預見未來可以看到一些醫師一開始興高采烈 講得好像無所不能, 別人一無四處, 等到自己驚覺無法應付併發症與糾紛時, 會逐漸紛紛打退堂鼓, 然而過程已付出不少代價!! 妳以為我的預言很久才會看到嗎? 很遺憾, 這篇文章寫完一年後, 市場已經開始看到Gortex與肋骨的問題.
我, 自己本身也做上述兩種材質的鼻整形, 但是得慎選適合的患者與適應症, 這才是身為醫師與科學研究者, [清晰的邏輯思考]必須具備的.

g, 不適合放置人工鼻骨的族群

總是有些人不適合放置, 至少風險極高. 目前站長的經驗認為是唇顎裂的患者(如下圖), 不太適合放置人工鼻骨, 因為這些患者從小反覆開過許多次手術, 造成組織非常堅硬, 血液循環不佳, 無法承受人工鼻骨附加的變因.

  唇顎裂的患者總是會在未來某一天從最弱的組織缺口跑出來 .....

h,  人工鼻骨放太多年的人:

 皮膚下隆鼻放20年可以多明顯, 上圖左可見明顯的邊緣, 幾乎已經浮在皮膚表面. 經過站長手術後, 調整到骨膜下深層 已經改善不少.



 柔軟健康的組織是優質整形結果的要件!!


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