【整形風 Medi Life 蔡豐州醫師】
   
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鼻整形2--- 全鼻整形 篇
文章出處
  首席醫師
日期&閱覽
 張貼日期:2005/4/22  閱覽次數:62287
 張愛玲選擇了用姣好的[側面]面對人生!!

[聲明:] 本網站照片案例豐富, 可供您參考我技術的優劣, 更可據此判斷我整形的風格. 照片的縮放比例完全相同, 消費者可以比較相關細節的寬度即可以知道, 如臉長, 膝蓋, 腳踝的寬度. 不會有任意編輯的奇怪比例照片, 因此可以避免誤導消費者.
我必須一再強調: 手術只能改善, 而不是變成另外一個人. 醫師不是無所不能, 更不可以為了招攬患者一昧的說[沒問題], 或是自己最棒, 第一名!! 整形是條件越差的人, 改變越大, 所有療程皆適用此原則. 希望所有的患者不要誤會整形的精髓, 幻想過度, 這不是正確的整形需求!! 醫師在醫療的極限, 盡力做最大幅度的改變, 絕對還是比保養, 按摩, 運動, 肉毒桿菌素等保守性療程好太多了.
我亦秉持醫療與學術精神, 絕對不於網路上攻擊同行來彰顯自己, 或是拿著別人的缺點大肆宣傳與嘲弄, 盡其在我即可. 醫療不是比業績, 搶生意的職業. 亦煩請各位患者不要在我的門診攻擊別的醫師, 醫療請正面思考解決之道方是正途.   
自費醫療請您自行判斷真偽, 不要勉強, 我不會在網站或門診重覆此項原則.
請了解整形是改善的療程, 醫療有其極限!!!


Nose job
, 鼻整形千變萬化, 簡單化思考邏輯, 您可以用三個角度切入:
(1) 需求
(2) 代價與副作用
(3) 費用
換句話說= "需求越多, 要做的療程也越多, 除了恢復期較長之外, 通常費用也越高, 風險也越高."

您的需求, 醫師的判斷, 加上您願意付出多少代價是衡量決定手術種類的依據.

舉例而言, 當您選擇最簡單的隆鼻時, 站長目前的水準是: [傷口不可見; 放置在骨膜下; 手術時間15分鐘以內; 不用拆線, 七天內消腫可接受].

成衣與高級訂製服(couture)的差別?!

但是當您對鼻子要求"逐項"一一改善時, 那就不是純隆鼻能解決的, 必須採用全鼻整形手術來調整每一個 bone; septum; tripod-pedestal concepts (dynamics); S-STE 等結構細節. 然而可不一定要採用開放式 (即掀開來做), 有些手術類型站長已經克服, 改採用純隆鼻的傷口, 也就是封閉式, 減少疤痕, 堨~都一起減少, 恢復期縮短, 皮膚循環較佳等等的優點. 封閉式鼻整形難度極高, 是醫師追求進步必須努力達到的理想, 亦正如鼻整形大師Mark B Constantian所強調的目標: 讓 the hardest operation 變簡單.

鼻正面構造圖<整形風版權所有圖片>

鼻45度構造圖<整形風版權所有圖片>

鼻側面構造圖<整形風版權所有圖片>

接下來逐一介紹, 並用較大的圖例尺寸, 比例不調整, 姿勢角度固定, 清晰度高, 局部放大, 指出關鍵點的照片, 方能看到手術前後的細節, 也利於科學邏輯討論---   事實勝於雄辯 !!

(第1類) 全鼻整形--- 幾乎每個部位皆調整!

<例1a1>

 落差極大

<例1a2>

 
全方位鼻整形: 鼻樑 + 鼻頭 + 鼻孔
站長蔡豐州醫師方法:  全身麻醉, 用住院, 恢復期兩週
        手術切口= 開放式
        (1) 鼻骨斷鋸矯正(lateral osteotomy): 減少鼻骨寬度, 矯正歪斜 
        (2) 鼻樑墊高: 用人工鼻骨置入
        (3) 鼻頭往下: 調整外角軟骨(lateral crura)的大小與寬度, 放鬆上下外側軟骨(junction of ULC and LLC)交界, 人為形成鼻頭往下(underprojection)
        (4) 鼻頭塑造: 改良式鼻頭軟骨(Tip graft)
        (5) 鼻中隔延長&矯正: 取軟骨(cartilage graft)的同時, 將鼻長延長; 同時矯正鼻中隔彎曲歪斜
        (6) spreader graft: 改善呼吸阻塞 (Sheen JH: Spreader graft: A method of reconstructing the roof of the middle nasal vault following rhinoplasty. Plast Reconstr Surg 73:230, 1984)

 中國人常見的歪斜 !! 中國古代面相學稱為[伏吟]

(第2類) 鼻頭往內往下的族群

<例2a1>
 整形前消費者覺得自己的鼻頭太下垂(上圖左 紅色箭頭所示), 很不喜歡這種感覺; 同時鼻頭太ㄇㄛ˙, 太大, 太寬, 沒有鼻尖感; 鼻樑有凸點(色箭頭所示), 不順, 不直 (如上圖左)
經過全鼻整形大調整之後兩個月, 側面的projection才能夠做 + "拉"得出來(如上圖右), 符合"鼻子側面寬度與鼻長度的比例(Tip projection/NT ratio )"= 0.55 到 0.6的範圍.
這類族群做純隆鼻 適合, 也就是鼻樑與鼻頭往內往下的人(ㄇㄛ˙鼻).

<例2a2> 
 一樣將鼻頭往前拉出來, 脫離嘴唇與臉的"地球表面" !! 技術的重點在於鼻中柱的皮膚軟組織延長, 畢竟患者原來的組織柔軟度, 延展度情況不是天生適合往前拉, 而是人為延長, 太勉強的話會有組織摺痕與轉折點.

(第3類) 鼻頭整形族群

3a, 純鼻頭整形
@ 縮鼻頭 --- 只做鼻頭, 加高鼻樑的情況, 是鼻整形婺為困難的. 因為就好像想靠改變房子的內部裝潢, 就以為可以把屋頂弄下來一樣, [縮小鼻頭]一直是許多人的願望, 希望細緻娟秀, 當然考驗著醫師的技術!!
例 3a1:

站長蔡豐州醫師 利用鼻軟骨cartilage delivery,  transection and suture的方法將鼻頭鼻翼下外軟骨(LLC)過突過大的情況立即給予改善.

例 3a2:

 圓, 大無分際的鼻頭


上圖左的消費者在某醫學中心開過兩次縮小鼻頭的手術, 鼻頭因為疤痕堆積, 不僅沒縮小, 還變得更圓又大又硬.
站長經過一個半小時的手術調整, 將軟骨不對稱與外開的情況改善, 同時清除過厚的既有疤痕組織與外軟骨根部過多的結締組織(如圖右).

3b, 鼻頭軟骨異常/不對稱---
例 3b1:


上圖是鼻頭軟骨不對稱的例子, 紅色箭頭指得是較為突出, 發育較佳的軟骨, 形成較為高聳的側鼻尖. 經過調整後, 成為上圖右對稱的鼻頭外觀.

3c, 鼻頭整形 合併 隆鼻---

 開放式鼻整形的方式, 將鼻頭縮小, 細緻, 同時自然加高鼻樑

<另一案例>:

 手術前鼻頭寬度 2.5 cm, 同時鼻頭與鼻翼交界模糊, 看起來一坨的感覺, 手術後鼻頭寬度為 1.9 cm

3d, 縮鼻頭 合併 縮鼻孔---

  減少鼻頭與鼻孔的整體容積
3e, 縮鼻頭 + 縮鼻翼 + 隆鼻--- 
 最標準的開放式全鼻整形(
縮鼻頭 + 縮鼻翼 + 隆鼻)--- 手術後十天照片, 可見鼻翼橫幅縮小極多, 鼻頭寬度減小 鼻樑高度於骨膜下自然變挺.

3f, 全鼻整形
的排列組合= 隆鼻 + 縮鼻頭 + 縮鼻翼

 您一定知道鼻翼一出力, 鼻孔就會變成方形的感覺, "張牙五爪", 這必須通盤考量來雕塑.

3g, 全鼻整形
的排列組合= 隆鼻 + 鼻頭雕塑 (變尖, 變小) + 改善鼻孔外露



(第4類) 鼻整形重修 (secondary rhinoplasty)族群--- 更多重修案例討論請參閱 二次鼻整形單元續篇
-- 泛指消費者之前已在別的診所做過鼻整形的案例.
 

上圖左消費者在別的診所做過3次隆鼻, 仍舊因為反覆發炎流膿而取出. 經過兩週的休息消腫, 不用等到一般醫師建議的三個月成熟期, 站長用下述方法重建:
(1) 清創 & 修放鼻內部疤痕組織
(2) 鼻頭調整 (鼻中隔與耳軟骨)
(3) 人工鼻骨鼻樑
(4) 鼻中隔與軟骨延長
(5) 修鼻翼
上圖右為 7 to 10天後迅速消腫的外觀

 術後照

(第5類) 短鼻/朝天鼻 整形

遇到此類型患者的難題在於: 如何解決延長鼻長/鼻頭往下的吊詭
<例5a>


<例5b>
 左圖是鼻根的位置先天長了個紅色血管瘤的患者(如紅色箭頭所指的長方形範圍), 因為從小打雷射治療, 不可避免地造成慢性傷口的疤痕攣縮, 將鼻子的生長發育拉住, 造成朝天短鼻現象.
 術前術後改善極大!! 站長手術中會調整鼻子的參數, 如 Columellar-labial angle等, 較為客觀, 而非隨興施作.

<例5c>
 朝天與短鼻要同時解決實屬不易
<例5d>

<例5e>

(第6類) 封閉式全鼻整形: 也就是不打開整個鼻子, 就可以調整部分結構的鼻整形方法

6a,  隆鼻 + 自體耳軟骨(Conchal cartilage)

---- 適合使用自體耳軟骨的情形:
(1) 短鼻 或想要鼻長加長者
(2) 鼻頭塑形者
(3) 減少鼻孔外露者
(4) 傳統皮膚下隆鼻修改成最安全的骨膜下隆鼻法

<例6a> 隆鼻 + 自體耳軟骨(Conchal cartilage)
 鼻頭可以塑造!!

6b,  隆鼻 + 磨鼻骨 + 縮鼻孔
<例6b1> 

 
此案例適合:
(1) 隆鼻
(2) 磨鼻骨:
很多鼻樑低的時候, 醫師沒注意鼻骨有不平順的地方. 以面相學來說, 鼻子突出的地方叫做[反吟], 必須弄平.
(3) 縮鼻孔:
許多人鼻翼很像裝了機關, 非常靈活, 很容易出力, 正面鼻孔成為方形, 鼻形可以畫出V字型, 同時鼻翼比鼻頭小, 這是很適合縮鼻孔的族群. 手術完, 鼻子像是終於得到休息的翅膀!! 放下吧!!

怎麼修有很多方法, 必須小心選擇.鼻翼就是動到, 切到鼻翼, 傷口會在外面鼻翼部份; 縮鼻孔則是顧名思義切到鼻孔, 所以傷口在裡面.

 
利用適當的手術技巧, 除了上述三點改善外, 還能減少鼻翼先天交界沾黏的地方, 柔和化!!

6c,  隆鼻 + 修平鼻骨與上外鼻軟骨 + 耳軟骨

<例6c1>
 鼻樑成為崎嶇的山路, 同時鼻頭大, 經由上述三種手術, 將之改善.

 另外一提的是 許多消費者很心急於手術後山根高低的問題. 其實依據站長的經驗, 山根的最後觀察期是40天左右. 如左圖同一個消費者手術後40天的照片和上圖右手術後10天比起來, 是不是山根又低了一些呢!! 而且鼻樑兩側會更服貼, 使得鼻樑更立體.

(第7類) 鼻歪曲合併鼻中隔彎曲: 也就是同時處理鼻子功能性的問題

<例7a>
 此患者鼻中隔依照學術分類屬於有C 形deformity, 站長將發育歪斜不全的鼻中隔軟骨與其交錯參差的骨頭(如下圖)一併拿掉, 同時將過於突出腫脹的鼻甲移除, 一週後即可逐漸感覺鼻通道不再阻塞.
 發育歪斜不全的鼻中隔軟骨與其交錯參差的骨頭

(第8類) 鼻頭軟骨開叉  

形成鼻頭正中凹陷的奇特外觀!! 站長目前遇過兩類:
8a, 先天型 (congenital)

 知名法國影星 傑哈德巴狄厄 (Gerard Depardieu的鼻子就是如此: 鼻頭開叉.

8b, 不當手術造成型 (iatrogenic)--- 常見
<案例1>

 知名電視藝人也因為不正確的鼻整形技術而鼻頭軟骨開叉, 雖然翻拍照片不清楚, 不過已大致上可以辨別.

<案例2>

 隆鼻技術如果剝離技巧不正確, 使得人工鼻骨""放在鼻頭軟骨中央, 硬生生將兩塊原本靠攏在一起的軟骨分開, 造成外觀很奇怪的中央凹陷(如上圖左). 經過站長將之開放式鼻整形調整後, 如上圖右, 手術後鼻頭明顯改善.
站長更常常遇過上述的輕微型(mild form), 也就是人工鼻骨還是沉在鼻頭軟骨下方, 雖然不至於把它們分離開, 但是造成兩種後果:
a, 鼻頭變大, 但不至於分岔
b, 鼻頭沒有想像的挺
上述情況更令人驚訝的是, 不要說患者不明瞭, 醫師自己也不知道為什麼, 大家只是默默接受這種手術結果, 認其為必然. 這種情況很少嗎?? 目前站長覺得比例相當高!!

<案例3>

 "輕微凹陷"是 軟骨被剝離開來 最常見的情形 (白色箭頭所示)--- 傳統隆鼻手術後, 因技術不佳, 鼻頭反而變大的原因


 

--- Kahil Gibran (1883-1931)紀伯倫的詩: 臉(face)
I have seen a face with a thousand countenances, and a face that was but a single countenance as if held in a mound.

I have seen a face whose sheen I could look through to the ugliness beneath, and a face whose sheen I had to lift to see how beautiful it was.

I have seen an old face much lined with nothing, and a smooth face in which all things were graven.

I know faces, because I look through the fabric my own eye weaved, and behold the reality beneath.



 

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